Consta de una ampolla de vidrio pirex (resistente al calor), dentro de la cual hay un vacío donde hay electrones: cátodo (negativo) y ánodo (positivo). Estos últimos están conectados por medio de cables de alta tensión a una fuente. Tanto el cátodo como el ánodo están fabricados de tungsteno, material resistente a las altas temperaturas, dado que dentro de la ampolla se genera un 99% de calor y 1% de electrones.
El cátodo posee un circuito de calefacción que lo calienta, para que emita electrones, y por el efecto termoiónico se genera la nube de electrones. Una vez establecida la diferencia de potencial entre el cátodo y el ánodo, la nube de electrones será atraída violentamente hacia el electrón positivo impactando en su punto focal (efecto De Forest).
Efecto Compton: aumento de longitud de onda de un fotoelectrón.
RADIOTERAPIA:
Es una modalidad de tratamiento, cuyo fin principal es el tratamiento de tumores (oncología) a través de radiaciones ionizantes.
El objetivo de la radioterapia es tratar una zona anatómica de interés, para lo que deberemos definir:
- Volumen a tratar
- Dosis total
- Dosis fraccionada
- Con o sin tratamientos concomitantes
Al aplicar rayos X, las moléculas se ionizan y expulsan electrones, provocando una alteración bioquímica que se traduce en lesiones celulares microscópicas y, más tarde, en alteraciones macroscópicas en tejidos y órganos.
Las radiaciones ionizantes destruyen parte del material genético de las células, y detiene su división causando su muerte.
En comparación con las normales, las células tumorales son más sensibles a la radioterapia durante la mitosis.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:
La radioterapia se emplea como terapia exclusivamente local o loco-regional (esto incluye los ganglios regionales). Trata el cáncer en su lugar de origen y su función varia de cuando se administra:
Radical:
• Se administra como único tratamiento.
• Busca curar la enfermedad y/o mantener la función del órgano.
• Dosis fraccionada, lo más alta posible: 180-200 CGy x dosis.
Paliativa:
• Busca aliviar los síntomas del paciente.
• Planificación sencilla, duración corta, y escasos efectos secundarios.
• Pequeñas dosis.
Neoadyuvante:
• Radioterapia que se administra como primer tratamiento.
• Su finalidad es reducir el tamaño del tumor facilitando la cirugía posterior.
Adyuvante/Complementaria:
• Tratamiento adicional que se administra después del primario (cirugía, quimioterapia).
• Busca disminuir el riesgo de recidivas o metástasis.
• Puede incluir quimioterapia, radioterapia, terapia con hormonas o terapia biológica.
Concomitante / Concurrente / Sincronica:
• Se realiza en simultáneo con quimioterapia, potenciándose entre sí.
Preoperatoria:
• Es lo mismo que la Neoadyuvante: trata de reducir el tamaño del tumor, que en primera instancia no podía ser operable.
Postoperatoria:
• Trata de eliminar los posibles restos de células tumorales tras la intervención quirúrgica.
Intraoperatoria:
• Pretende la esterilización de los posibles restos de células tumorales
• Tratamiento complementario a estructuras inaccesibles a la cirugía.
TIPOS DE RADIOTERAPIA:
- Teleterapia: la fuente de radiación se encuentra a cierta distancia del blanco.
- Braquiterapia: radioterapia interna
TELETERAPIA:
Proceso:
• PROPUESTA MÉDICO: junto con biopsia que certifique el CA, estudios de imagenología.
• SIMULACION: se busca el volumen blanco con ayuda de radioscopía o tomografía. Una vez determinada la zona a tratar, se marcan "tatuajes" con tinta en la piel que ayudan a situar con mayor precisión el área donde se va a aplicar el tratamiento. Tiene por finalidad determinar parámetros que dependen del tipo, localización, y extensión del tumor, así como las características del enfermo. Durante la simulación se imitan exactamente las mismas condiciones en las que se realizará posteriormente el tratamiento, determinando: zona a tratar, posición, dosis, y protección de órganos vitales/sensibles a la radiación que queden dentro del área.
• DOSIMETRIA: a través de una TAC o escáner, se calcula la dosis que va a recibir tanto el tumor como los tejidos sanos de alrededor del mismo. Las imágenes obtenidas, se introducen en un ordenador que, a través de programas informáticos específicos, reconstruye la anatomía del paciente permitiendo identificar la zona a tratar y estimar la distribución de la dosis de radiación. La dosis total se fracciona en varias sesiones y días para minimizar los efectos secundarios y obtener mayor beneficio terapéutico, generalmente una sesión al día, 5 veces por semana, con 2 días de descanso para favorecer a la recuperación de los tejidos sanos.
• POSICIONAMIENTO: una vez realizado el planteamiento del tratamiento, es necesario reproducirlo exactamente igual todos los días. Para ello, en algunas ocasiones es necesario emplear material de sujeción (sistema de inmovilización que se elabora también en la simulación), permitiendo al paciente colocarse siempre en la misma postura, asegurando que la zona de tratamiento coincida con la planificada.
• VERIFICACION: con una radiografía verificamos todo para garantizar el tratamiento.
• IRRADIACIÓN
RADIOTERAPIA INTERNA O BRAQUITERAPIA
Es una técnica de tratamiento que consiste en introducir en el interior del organismo isótopos radiactivos. Se pueden implantar de forma temporal o permanente en la zona a tratar. Con la radioterapia interna se logra administrar altas dosis de radiación a cortas distancias, de tal forma, que llega muy poca dosis a los tejidos sanos circundantes al implante.
¿Cómo se colocan los implantes?
En la mayoría de las ocasiones es necesario que para este tratamiento el paciente ingrese en el hospital y bajo sedación o anestesia general, se efectuará la colocación de los isótopos radiactivos.
¿Es necesario permanecer aislado?
Mientras tenga colocado los implantes es necesario que permanezca en una habitación, con paredes plomadas, preparada especialmente para tal fin. A través de un monitor de televisión por el personal sanitario mantendremos el cuidado del paciente.
¿Cuánto dura el tratamiento?
La duración del tratamiento dependerá en gran medida del tipo de isótopo que se haya empleado en el implante y de la cantidad de dosis que se quiera administrar en la zona del tumor, pero generalmente oscila entre minutos y días.
Efectos adversos de la RADIOTERAPIA:
La radioterapia, al mismo tiempo que elimina células enfermas, puede afectar a los tejidos sanos cercanos al área de tratamiento y como consecuencia pueden aparecer efectos secundarios.
EFECTOS SECUNDARIOS GENERALES:
• Cansancio (astenia)
• Reacciones en la piel (quemaduras, dermatitis)
• Caída del pelo (depilación): la radioterapia destruye el folículo piloso, por lo que aproximadamente, a las dos o tres semanas de iniciar el tratamiento se aprecia, exclusivamente en la zona irradiada, una caída de pelo.
Efectos secundarios específicos:
RADIOTERAPIA DE CABEZA Y CUELLO:
• Mucositis (Alteraciones de la mucosa)
• Alteración de las glándulas salivares
• Hongos
• Alteraciones dentales
• Pérdida del gusto
RADIOTERAPIA DEL TÓRAX:
• Dificultad para tragar (disfagia)
• Esofagitis
• Dificultad respiratoria
RADIOTERAPIA DEL ABDOMEN Y LA PELVIS:
• Diarrea
• Náuseas y vómitos
• Pérdida del apetito
• Pérdida de peso
• Molestia para orinar
PIEL:
La piel es el órgano que primero recibe la radiación. Se recomienda:
• No aplicar cremas, pomadas y/o lociones en zona de tratamiento.
• No cubrir la zona de tratamiento con curitas, gasas, etc.
• Deberemos higienizar la zona sólo con agua
• Secar en su totalidad la zona, lentamente.
• En caso de que la axila esté dentro de la zona de tratamiento, no depilarse ni usar desodorante.
• En caso de que la cabeza y/o el cuello estén dentro de la zona de tratamiento, hay que afeitarse con máquina eléctrica. No aplicar loción.
• Evitar lesiones en el área de tratamiento.
• Las zonas tratadas no deben exponerse al sol hasta un año después del tratamiento.
GÓNADAS:
• Son muy sensibles a la radiación.
• Cuando se encuentran en el campo de irradiación, puede alterarse su funcionamiento normal, provocar esterilidad, o pérdida de producción de hormonas.
EQUIPOS:
TUBO RX CONVENCIONAL:
• En general tienen ánodo fijo.
• Necesitan una tensión constante.
• Necesitan refrigeración constante.
• Utiliza mediana/baja energía, oscila entre unos 10 KeV y unos 300 KeV
• Daña la piel a poca profundidad.
• Daña los órganos de alto riesgo (OAR)
ACELERADOR LINEAL:
• Son los más utilizados en la actualidad
• Para aumentar la dosis en profundidad se emplea radiación más penetrante.
• Emiten fotones y/o electrones acelerados de entre 4 y 25 MeV, dependiendo del equipo.
• Tiene un filtro aplanador que atenúa el haz de rayos en el centro.
• Los fotones producidos pasan por una cámara de ionización conectada a un dosímetro interno o monitor que mide constantemente la cantidad de radiación entregada, cuando dicha cantidad alcanza el valor programado, el monitor interrumpe la irradiación. Entonces, en un acelerador lineal, programamos unidades de monitor (UM).
EQUIPO DE COBALTO:
• Componentes:
- Fuente
- Cápsula de la fuente
- Cabezal o gantry, tiene una abertura donde emerge el haz utilizable. A la salida está el colimador.
• El cobalto emite constantemente radiación, no puede ser apagado.
• Para el control de la radiación gamma y la utilización de la misma, la fuente es colocada en un contenedor más o menos esférico que reduce la exposición a un nivel aceptable a un metro de distancia.
• Existen sistemas de resortes que ayuden a que la fuente regrese a su posición de "apagado" una vez que concluye el tiempo de irradiación predeterminado, o si se produce un corte de energía u otro fallo. También cuenta con un sistema manual para regresar a la misma posición.
• Tanto para aceleradores, como para unidades de cobalto, existen dos tipos de limitación del haz: colimación primaria y colimación secundaria.
• El telémetro está constituido por una escala numérica que se proyecta en el centro del campo y en la piel del paciente y que indica distancia fuente piel (DFP)
Dosis según el tratamiento:
- Superficial: entre 10 y 100 KeV.
- Intermedia o semiprofunda: e/140 y 180 KeV.
- Profunda o de otro voltaje: e/200 y 400 KeV.
MEGAVOLTAJE EN RADIOTERAPIA
• Utiliza Radiación Gamma
• Tiempos de exposición cortos.
• Distancia mínima: 80 cm.
• Penumbra aceptable.
• El cobalto 60 reúne las condiciones antes mencionadas y es el único aceptado en la radioterapia externa actual.
• Tiene una vida media de 5.3 años y sus fotones gamma tienen una energía de aproximadamente 1.25 MeV.
PENUMBRA:
Es la región de iluminación parcial que rodea la sombra producida por el objeto. Hay dos tipos:
De transmisión: depende de los colimadores
Geométrica: depende de la distancia fuente-objeto
HAZ DE FOTONES:
LEY DEL INVERSO DEL CUADRADO DE LA DISTANCIA: cuanto más nos alejamos de una fuente de radiación menor es la intensidad. Si se dobla la distancia a la fuente la intensidad se reduce cuatro veces.
Interacción FOTONES - MATERIA:
Los fotones al atravesar la materia interaccionan tanto con los electrones como con los núcleos atómicos de manera que se va atenuando exponencialmente su intensidad de radiación conforme aumenta el espesor atravesado, pero sin llegar nunca a anularse.
Haz de fotones en un ACELERADOR LINEAL:
Generalmente, los fotones irían en todas las direcciones. Para las energías que manejan los aceleradores de uso clínico (entre 4 y 25 MeV), el espectro predomina hacia adelante.
DOSIS:
Se mide en Gray (Gy - CGy). La tasa de dosis absorbida se llama "rendimiento".
Curva de ISODOSIS: diagrama que determina el movimiento e intensidad de los rayos emitidos.
CAMPO DE TRATAMIENTO:
• Definido por la apertura del colimador/conos aplicadores
• El tamaño del campo está determinado por el largo del mismo en el sentido longitudinal y transversal del paciente.
• El tamaño de campo se coloca abriendo o cerrando los colimadores secundarios. Estos tienen indicadores que están calibrados para mostrar el tamaño del campo en centímetros a una DFP de 80 o 100 cm. La escala que indica el tamaño del campo puede ser analógica o digital. Se lee primero el largo de campo y luego el ancho.
Determinación del campo
- Simulador
- Tomo-simulador
- Radiografías
- Reparos anatómicos externos: se deberá ajustar la DFP al valor de la DFT.
DISTANCIA FUENTE-PIEL (DFP) y FUENTE-TUMOR (DFT):
• Para terapia convencional las DFP varían entre 10 y 50 cm y, en general, están determinadas por el largo de los conos aplicadores. La distancia fuente-piel en los modernos equipos de teleterapia coincide con la distancia fuente-eje de rotación (isocentro) del aparato y por lo general oscila entre 80 y 100 cm.
• La DFT, es la que existe entre la fuente y la profundidad a la que se halla el tumor. La DFT es lo mismo que la distancia Fuente - Isocentro (DFI)
COLIMADORES:
Hay distintos tipos:
• ASIMÉTRICOS: los colimadores se mueven un par independientemente del otro.
• INDEPENDIENTES: cada una de la barras se mueve en forma independiente a distintas distancias del eje central del haz
• MULTILAMINARES: están constituidos por múltiples pares de hojas o barras, unos pares opuestos a otros y que pueden moverse en cualquier dirección a través del haz de radiación lo que permite la configuración automática de campos irregulares sin la necesidad del uso de protecciones con bloques.
FILTROS:
Capa hemirreductora: al interaccionar con una sustancia dada, la intensidad de la radiación se reduce por este pasaje a través del material.
La capa hemirreductora es usada, sobre todo en radioterapia convencional, para medir la calidad o energía de un haz de radiación. Para el cobalto 60 la CHR es de 1,1 cm de plomo.
Bloques de protección o conformadores
• Protecciones (láminas/bloques de plomo o material absorbente adecuado de diferentes espesores y formas). Dentro del campo de tratamiento, debe determinarse el espacio que ocupan los OAR para no irradiarlos.
• BLOQUES CONFORMADORES DE HAZ/STANDARD: son los que integran parte de los accesorios que vienen provistos con el equipo y que están constituidos por cubos, prismas, cilindros, etc. de plomo o tungsteno.
• BLOQUES CONFORMADORES DE CAMPO o PERSONALIZADOS: se construyen a medida del órgano a proteger en un paciente en particular. Los bloques conformadores de campo presentan ventajas tales como formas irregulares y personalizadas para cada tratamiento, son focalizadas, lo que elimina la penumbra de transmisión y pueden reutilizarse.
Ubicación de los bloques
• Si los bloques se colocan en forma manual, sin un sistema de fijación como es una bandeja preparada, no es segura la reproducibilidad diaria del tratamiento.
• El espesor del material utilizado en las protecciones dependerá de su densidad, pero también de la energía de la radiación emitida por el o los distintos equipos. En general los espesores de absorbente consisten en:
- Pocos mm. de plomo para radioterapia convencional
- 5,6 cm. de plomo para Co60.
- Para fotones X de un acelerador lineal de una energía promedio de 18 MeV, el espesor de plomo a utilizarse será de 7,6 cm.
CUÑA:
• Accesorio modificador muy utilizado en radioterapia. Se coloca en el equipo.
• Permiten modificar la distribución transversal de la dosis en una o más direcciones.
• Se utiliza para compensar contornos irregulares de la superficie corporal, y lograr una distribución homogénea de la radiación.
• El borde más fino de la cuña causa poca o ninguna atenuación de la radiación, mientras que el borde más grueso produce una gran atenuación.
• El material absorbente con el que está construido un filtro en cuña puede ser: bronce, cobre, tungsteno o acero,
BOLUS:
• Se denomina bolus a un tipo de material o sustancia que posee la misma o similar densidad que los tejidos blandos humanos.
• El bolus se utiliza para compensar contornos irregulares de la supercie corporal que producen espacios aéreos entre el cono aplicador (o la incidencia del haz de un aparato de megavoltaje) y la piel.
• Cumple un efecto compensador y se dispone de manera que quede en contacto con la piel del paciente, lo cual permite que la radiación penetre en forma perpendicular en los tejidos; por otra parte, hacen homogénea la dosis en el volumen blanco.
