Chásis: 30x40 ó 35x43 - con/sin Potter
♦ El abdomen tiene como límite superior el diafragma que es el principal músculo de la respiración, el hiato esofágico, y las últimas costillas. El límite inferior es la cintura pélvica.
Existen 2 proyecciones:
RX DE ABDOMEN DECUBITO SUPINO/DORSAL: el pacienet está acostado en una camilla o cama y el equipo de rayos está sobre el paciente.
RX DE ABDOMEN EN BIPEDESTACION: se utiliza el Potter Mural. Si el paciente es obeso, conviene hacerle la placa decubito dorsal.
¿Para qué se pide una placa de abdomen?: en caso de...
- Síntomas urinarios
- Dolor de espalda
- Dolor abdominal
- Estreñimiento
• Algunos resultados anormales de una RX SIMPLE DE ABDOMEN pueden ser: acceso intestinal, ascitis (líquido en el peritoneo), calcificación de la arteria aorta descendente (en personas mayores), litiasis renal (piedras o cálculos renales), malformaciones renales, obstrucción intestinal (fecaloma), tumores abdominales, etc.
Radiografía simple: para diagnóstico, muestra la anatomía en escala de grises, que son más oscuros en áreas que no se observen bien la radiación o más claros en áreas más densas.
RX DE ABDOMEN ANTEROPOSTERIOR SIMPLE:
Chásis: 35x43 - vertical con/sin Potter. Borde superior del chásis 2 dedos por encima de apéndice xifoides.
♦ Paciente en apnea decubito dorsal/supino o en bipedestación, abdomen descubierto. Plano medio sagital del paciente coincide con la línea media de la mesa.
Punto de palpación: apéndice xifoides
Rayo central: 1m perpendicular al centro del chásis.
Estructuras visibles: el interés de este estudio es el de diferenciar estructuras óseas y viscerales del abdómen, la búsqueda de cálculos opacos y otras calcificaciones, la localización de masas abdominales y la apreciación de anomalías en cuanto a tampo y forma de órganos macizos (riñones, hígado, bazo) u órganos huecos (estómago, colon).
RX ABDOMEN DECUBITO LATERAL:
Chásis: 35x43 apaisado - con/sin Potter. Borde superior 2 dedos por arriba de apéndice xifoides.
♦ Se utiliza para ver niveles hidroaéreos. Siempre se apoya el perfil izquierdo. Miembros superiores sobre la cabeza, rodillas flexionadas para evitar movilidad. El paciente deberá estar en apnea.
Rayo central: 1m perpendicular al centro del chásis.
Estructuras visibles: además de hígados, bazos y riñones, su utilidad principal va a ser la de niveles hidroaéreos. El diafragma debe estar incluido, y, si es posible, ambas cúpulas diafragmáticas. También se observarán estructuras de los flancos y la pared abdominal.
- Si se sospecha de líquido en la cavidad abdominal, el líquido va a tener tendencia con centrarse en el lado inferior. Si se sospecha de aire, los gases van a tender a centrarse en el lado superior.
• PROYECCIÓN SIN POTTER: es posteroanterior. El paciente sostiene el chásis con la mano derecha. El brazo izquierdo debajo de la cabeza. Rodillas flexionadas.
Se puede pedir también abdomen alto o bajo, por lo que se deberá centrar el rayo donde se solicite.
El paciente SIEMPRE deberá estar en apnea y meter panza.
• El músculo psoas debe visualizarse en la placa sin excepción, caso contrario, faltó técnica.
• El COLON se incluirá en esta toma desde el abdomen superior hasta la sínfisis pubiana. El paciente estará alineado: columna vertebral en el centro de la radiografía, costillas, pelvis, y cadera equidisatntes de los bordes de la placa, de esta manera no hay rotación. Las apófisis espinosa de la columna está ubicada en la línea media de las vértebras lumbares. Simetría en los huesos ilíacos.
Patologías de ABDOMEN SIMPLE:
APENDICITIS: borramiento del músculo psoas por retracción de órganos abdominales, asas/austras dilatadas, en la zona de fosa ilíaca derecha dolor.
ESPACIOS PARAVESCICALES: se encuentran a cada lado de la vejiga. Su asimetría indica una enfermedad pélvica inflamatoria (piosaltinx) que es una acumulación de pus en las trompas de falopio derecha o izquierda.
ÓRGANOS SÓLIDOS: encontrados en la cavidad abdominal:
- Hígado: se deforma. Ejemplo: cirrosis.
- Bazo (zona hipocondrio izquierdo): si está agrandado es una patología.
- Riñones: ocupan 3 siluetas vertebrales divididos por un espacio paravertebral.
VEJIGA: con contraste se pueden visualizar patologías.
GAS INTESTINAL: la distribución de este gas es un punto central para el indicio de una cirujía de un abdomen agudo. Podemos encontrar gas en el colon, colon sigmoideo, ampolla rectal, o estómago.
GASTROMEGALIA: estómago agrandado, lleno de gas. Se da generalmente en lactantes y existe cuando supera L3.
ABDOMEN AGUDO/DOLOROSO: se puede producir por la ingesta de cuerpos extraños, una obstrucción intestinal, presencia de masas, líquido, calcificaciones.
Estudios contrastados:
• Todos se realizan con radioscopía, y con supervisión médica.
SERIADA ESÓFAGO GASTRODUODENAL (SEGD):
Brinda información anatómica y funcional del aparato digestivo superior.
Chásis: 24x30 (digital) ó 30x40 (no digital)
Preparación del paciente: ayuno mínimo de 6hs acompañado de una dieta de limpieza abdominal (factor A6, pollo hervido/asado, zapallo hervido) de dos días. Actualmente, se aplica una delgada caja de sulfato de bario a la mucosa gastroduodenal.
MUCOSOGRAFÍA:
Una vez realizada la ingesta de sulfato de bario, se le suministrará aire al paciente mediante pastillas efervescentes, generando un doble contraste.
♦ Se le dará a a ingerir al paciente 250/300ml de una solución de sulfato de bario en forma pausada. Se efectuarán 2 primeras tomas oblicuas del esófago, luego decubito ventral y supino, para observar la mucosa del cuerpo y el antropilódico del estómago. Posteriormente, se posiciona al paciente en oblicuo izquierdo para observar la mitad superior del cuerpo. Después, se lo posicionará en trendelemburg para observar cámara gástrica. Finalmente, se coloca al paciente en oblicuo anterior derecha y decubito ventral para poder observar la primer porción del duodeno, elevando ligeramente el lado izquierdo para el resto del marco duodenal.
El técnico deberá informarle al paciente que en caso de no poder ir de cuerpo en los próximos 3 días, consulte con el médico.
PATOLOGÍAS COMUNES DE SEGD y MUCOSOGRAFÍA:
- Espasmos pilóricos (estenosis del píloro).
- Engrosamiento de pliegues.
- Gastritis.
- Úlcera gástrica.
- Fistulización.
- Perforación de la úlcera.
- Dificultad para tragar.
- Hernia hiatal.
• Este estudio se puede realizar a niños y a neonatos, lo que va a variar la forma de suministrar el contraste (mamadera, vía nasogástrica) y se pide para ver el reflujo gastroesofágico (se observa mejor en trendelemburg).
PATOLOGÍAS EN SERIADA GÁSTRICA:
• ENGROSAMIENTO
• APLANAMIENTO
• ESTIRAMIENTO
• ZONAS CLARAS
• INTERRUPCIONES EN PLIEGUES
• ALTERACIÓN ANORMAL EN LA DIRECCIÓN DEL PLIEGUE
• MUCOSA GRANULADA
MEDIOS DE CONTRASTE:
CONTRASTE INTRAVENOSO:
Se introduce por el torrente sanguíneo al momento de hacer el estudio radiológico. Realza estructuras vasculares, órganos, y brinda información radiodiagnóstica.
Preparación:
• Ayuno de 6hs (puede ingerir agua y medicamentos si toma).
• Verificar si el paciente tiene problemas renales o de tiroides. En tal caso, no aplicar yodo.
• Si es mujer, preguntar si está embarazada.
¿CÓMO SE INYECTA EL CONTRASTE?:
Através de la vena (antebrazo). La aplicación puede ser rápida o lenta:
RÁPIDA: mediante el uso de una bomba se aplica la inyección, la que no suele ser dolorosa pero puede producir sabor metálico en la boca o sensación de calor en garganta o genitales.
LENTA: manual, se hace entrar de a poco el contraste.
CONTRASTES YODADOS:
El yodo forma parte de componentes hidrosolubles que se emplean con vía endovenosa o arterial. Si es arterial es una arteriografía, y si es venoso es una flebografía. Tambien se utiliza para hacer estudio de vías urinarias, permitiendo el realce contrastado de las estructuras tales como cálices, uréteres, vejiga, etc.
HIDROSOLUBLES:
Son los más utilizados. Derivan de una molécula básica cuya base es un anillo benzénico con 3 átomos de yodo en los carbonos. Así obtenemos los tri-yodados. En solución se divide en 2: los que tienen un catión (-), que no tienen función (excepto como solubilizante), y los que tienen 1 anión (+) que atrae el yodo y es radiopaco. Estas soluciones contrastadas tienen una osmolaridad promedio de 2000mosml, es decir, 5 veces superior a la plasmática. La osmolaridad plasmática es de 300mosml x kg. Un contraste al 76% contiene 38g de yodo en 100cm3.
Osmolaridad: expresa el número de partículas en soluciones, especialmente el número de partículas activas (iones en solución). Su unidad de medida es el osmol o miliosmol. Es ventajoso usar agentes de contraste cuya osmolaridad sea cercana a la sangre u otros fluidos corporales.
CONTRASTE IÓNICO PROFESIONAL:
El más utilizado es el no iónico hidrosoluble, el más moderno, y carece de efectos secundarios. Los iónicos, al contrario, tienen muchos efectos secundarios.
Se utiliza para los siguientes estudios:
- APARATO URINARIO: urografía, pielografía retrógrada, sistografía, uretrografía.
- APARATO DIGESTIVO: sustituyen el sulfato de bario en la exploración del tubo digestivo. En niños se hace en el lactante, empleando un preparado especial para su uso por vía oral. La marca del contraste usado es Gastrografin.
- Exploración del APARATO BILIAR: sistografía, colangiografía.
- Histerosalpingografía (útero, trompas, ovarios).
- SISTEMA NERVIOSO: mielografía, cisternografía
- TAC (Tomografía Axial Completa): se utiliza para la exploración del cuerpo y sistema nervioso.
• Podemos colocar contraste en quistes y abscesos.
• El contraste hidrosoluble no iónico se elimina por vía renal y hepatobiliar. Se utiliza 1ml x kg.
• Para hacer una placa contrastada hay que elevar la técnica, 5kV o más.
Optiray (Loversol): nombre del contraste más utilizado. Posee alta soludibilidad, tiene menor toxicidad, y se usa en pacientes de alto riesgo y pediátricos.
SULFATO DE BARIO:
Es un agente de contraste positivo al igual que el yodo, ya que absorbe la radiación y adquiere radiopacidad. Tiene distintos nombres comerciales: bario dif, bario farma, gastropaque, solución baritada, polvo hidrosoluble doble contraste.
GADOLINIO:
Es el contraste más utilizado en Resonancia Magnética. Se administra por vía intravenosa con el fin de mejorar las imágenes de RM. Una vez inyectado, el paciente puede sentir frío en el brazo donde se aplicó la inyección. Se usa para realizar imágenes de órganos internos como el corazón, los pulmones, el hígado, los riñones y sus glándulas, el tracto gastrointestinal y los órganos del aparato digestivo, cerebro, y hasta vasos del cuerpo.
Muy rara vez generan una reacción alérgica, en tal caso se manifiesta como picazón de ojos y/o urticaria. El gadolinio no debe utilizarse en pacientes con problemas de riñón.
APARATO DIGESTIVO SUPERIOR:
PATOLOGÍAS RADIOLÓGICAS DEL APARATO DIGESTIVO SUPERIOR:
FARINGE:
• DIVERTÍCULO: es herencia de mucosa que se acumula a través de la capa muscular. Tiene 4 fases:
1RA: cricofaríngeo
2DA: espicular o espina de rosa
3RA: divertículo
4TA: divertículo consolidado
• CÁNCER: imagen estenosamente de borde irregular.
ESÓFAGO:
Tiene 3 estrechamientos:
- 15 CM: estrechamiento cervical
- 22,5 CM: estrechamiento toráxico
- 40 CM: estrechamiento hiato esofágico
• ESTENOSIS: se puede dar por un reflujo ácido, nerviosa o neoplácica
• DIVERTÍCULO
• ACALASIA: dilatación del esófago (mal de chagas)
• MEGAESÓFAGO: secundario a estenosis
• CÁNCER: puede ser:
- POLIPOIDEO
- INFILTRATIVO
- ULCERADO
• ÚLCERA ESOFÁGICA: imagen en sacabocado.
ESTÓMAGO:
Tiene 3 tipos morfológicos:
-ANZUELO DE RIEDER
- ASTA DE TOROS
- LONGILINEO
• HERNIAS HIATALES: se da cuando la porción proximal del estómago, que por debilidad del diafragma ingresa al tórax.
• GASTRITIS AGUDA: aumento de las ondas peristálticas gástricas, lo que provoca un aumento de ácido clorhídrico y se inflama la mucosa.
• GASTRITIS CRÓNICA: no se cura más. Es el mismo aumento que se sufre en la aguda, pero va acompañada de un aplanamiento de los pliegues.
• ÚLCERA GÁSTRICA: se cura con protecciones gástricas. Lesión en sacabocado y los pliegues convergentes a lo úlcera.
• CÁNCER:
- ULCERATIVO: lesión en cráter o volcan, y pliegues rechazados. Es el más leve.
- VEGETANTE: aspecto de coliflor.
- INFILTRATIVO: el peor de todos. Infiltra la pared de la mucosa. No hay movimientos del estómago y este se pone rígido al igual que los pliegues.
COLON:
• COLON IRRITABLE: aumento del tránsito intestinal. Se ve como una pila de monedas, y también en forma de guante. Pueden haber pólipos únicos o múltiples. Puede aparecer CA (Cáncer) que a su vez puede ser polipoideo con bordes irregulares, estenosantes, y mixto. La mayoría de los CA en el colon ocurre en el sigmoideo. Otra patología puede ser megacolon o dolicolon.
• FECALOMA: bola dura de materia fecal que obstruye el colon.
VIDEODEGLUCIÓN:
Proceso que consiste en una evaluación radiológica dinámica lograda por la emisión de contraste por rayos X capaces de captar complejos movimientos que intervienen en el acto de tragar y que son videograbados para su posterior evaluación. El paciente es observado mientras deglute distintas sustancias, que pueden ser visibles por radioscopía para evaluar si la deglución es segura y eficiente.
Este estudio está indicado cuando hay problemas de deglución conocidos o sospechados, o cuando se dan ciertas condiciones relacionadas con el acto de tragar. Dichas condiciones pueden ser:
- Tos o ahogo mientras se come o bebe.
- Cambios en la respiración cuando se come o bebe.
- Infecciones respiratorias frecuentes.
- Neumonía por aspiración.
- Debilidad muscular que involucra la faringe.
- Desordenes neurológicos que pueden afectar la deglución.
PREPARACIÓN PARA HACER UNA VIDEODEGLUCIÓN:
• 8hs de ayuno
• Se aconseja no fumar
• Llevar SIEMPRE estudios previos
♦ Es un estudio donde el paciente ingiere papilla baritada o líquida, permitiendo ver el tránsito del bario por el tracto digestivo.
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