FINAL TÉCNICAS 3

RX ABDOMEN SIMPLE:
Chásis: 30x40 ó 35x43 - con/sin Potter
♦ El abdomen tiene como límite superior el diafragma (principal músculo de la respiración), el hiato esofágico, y las últimas costillas. El límite inferior es la cintura pélvica.
Existen 2 proyecciones:

RX DE ABDOMEN DECUBITO SUPINO/DORSAL: el paciente está acostado en una camilla/cama y el equipo de rayos está sobre el paciente.

RX DE ABDOMEN EN BIPEDESTACION: se utiliza el Potter Mural. Si el paciente es obeso, conviene hacerle la placa decubito dorsal.

¿Para qué se pide una placa de abdomen?: en caso de...
- Síntomas urinarios
- Dolor de espalda
- Dolor abdominal
- Estreñimiento

• Algunos resultados anormales de una RX SIMPLE DE ABDOMEN pueden ser: acceso intestinal, ascitis (líquido en el peritoneo), calcificación de la arteria aorta descendente (en personas mayores), litiasis renal (piedras o cálculos renales), malformaciones renales, obstrucción intestinal (fecaloma), tumores abdominales, etc.

Radiografía simple: para diagnóstico, muestra la anatomía en escala de grises, que son más oscuros en áreas que no se observen bien la radiación o más claros en áreas más densas.

RX DE ABDOMEN ANTEROPOSTERIOR SIMPLE:
Chásis: 35x43 - vertical con/sin Potter. Borde superior del chásis 2 dedos por encima de apéndice xifoides.
♦ Paciente en apnea decubito dorsal/supino o en bipedestación, abdomen descubierto. Plano medio sagital del paciente coincide con la línea media de la mesa. 
Punto de palpación: apéndice xifoides
Rayo central: 1m  perpendicular al centro del chásis.
Estructuras visibles: el interés de este estudio es el de diferenciar estructuras óseas y viscerales del abdomen, la búsqueda de cálculos opacos y otras calcificaciones, la localización de masas abdominales y la apreciación de anomalías en cuanto a campo y forma de órganos macizos (riñones, hígado, bazo) u órganos huecos (estómago, colon).

RX ABDOMEN DECUBITO LATERAL:
Chásis: 35x43 apaisado - con/sin Potter. Borde superior 2 dedos por arriba de apéndice xifoides.
♦ Se utiliza para ver niveles hidroaéreos. Siempre se apoya el perfil izquierdo. Miembros superiores sobre la cabeza, rodillas flexionadas para evitar movilidad.  El paciente deberá estar en apnea.
Rayo central: 1m perpendicular al centro del chásis.
Estructuras visibles: además de hígados, bazos y riñones, su utilidad principal va a ser la de niveles hidroaéreos. El diafragma debe estar incluido, y, si es posible, ambas cúpulas diafragmáticas. También se observarán estructuras de los flancos y la pared abdominal.
- Si se sospecha de líquido en la cavidad abdominal, el líquido va a tener tendencia con centrarse en el lado inferior. Si se sospecha de aire, los gases van a tender a centrarse en el lado superior.

• PROYECCIÓN SIN POTTER: es posteroanterior. El paciente sostiene el chásis con la mano derecha. El brazo izquierdo debajo de la cabeza. Rodillas flexionadas.

• La RX de abdomen tiene menos kV y más mAs que la RX de Lumbosacra. 
Se puede pedir también abdomen alto o bajo, por lo que se deberá centrar el rayo donde se solicite.
El paciente SIEMPRE deberá estar en apnea y meter panza.

• El músculo psoas debe visualizarse en la placa sin excepción, caso contrario, faltó técnica. También se incluirá el colon en esta toma.

• El paciente estará alineado: columna vertebral en el centro de la radiografía, costillas, pelvis, y cadera equidisatntes de los bordes de la placa, de esta manera no hay rotación. 

Patologías de ABDOMEN SIMPLE:

APENDICITIS: borramiento del músculo psoas por retracción de órganos abdominales, asas/austras dilatadas, en la zona de fosa ilíaca derecha dolor.

ESPACIOS PARAVESCICALES: se encuentran a cada lado de la vejiga. Su asimetría indica una enfermedad pélvica inflamatoria (piosaltinx) que es una acumulación de pus en las trompas de falopio derecha o izquierda.

ÓRGANOS SÓLIDOS: encontrados en la cavidad abdominal:
- Hígado: se deforma. Ejemplo: cirrosis.
- Bazo (zona hipocondrio izquierdo): si está agrandado es una patología.
- Riñones: ocupan 3 siluetas vertebrales divididos por un espacio paravertebral.

VEJIGA: con contraste se pueden visualizar patologías.

GAS INTESTINAL: la distribución de este gas es un punto central para el indicio de una cirujía de un abdomen agudo. Podemos encontrar gas en el colon, colon sigmoideo, ampolla rectal, o estómago.

GASTROMEGALIA: estómago agrandado, lleno de gas. Se da generalmente en lactantes y existe cuando supera L3.

ABDOMEN AGUDO/DOLOROSO: se puede producir por la ingesta de cuerpos extraños, una obstrucción intestinal, presencia de masas, líquido, calcificaciones.

ESTUDIOS CONTRASTADOS:

• Todos se realizan con radioscopía, y con supervisión médica.

SERIADA ESÓFAGO GASTRODUODENAL (SEGD):
Brinda información anatómica y funcional del aparato digestivo superior.

Chásis: 24x30 (digital) ó 30x40 (no digital)

Preparación del paciente: ayuno mínimo de 6hs acompañado de una dieta de limpieza abdominal (factor A6, pollo hervido/asado, zapallo hervido) de dos días. Actualmente, se aplica una delgada caja de sulfato de bario a la mucosa gastroduodenal.

MUCOSOGRAFÍA:
Una vez realizada la ingesta de sulfato de bario, se le suministrará aire al paciente mediante pastillas efervescentes, generando un doble contraste. 

♦ Se le dará a a ingerir al paciente 250/300ml de una solución de sulfato de bario en forma pausada. Se efectuarán 2 primeras tomas oblicuas del esófago, luego decubito ventral y supino, para observar la mucosa del cuerpo y el antropilórico del estómago. Posteriormente, se posiciona al paciente en oblicuo izquierdo para observar la mitad superior del cuerpo. Después, se lo posicionará en trendelemburg para observar cámara gástrica. Finalmente, se coloca al paciente en oblicuo anterior derecha y decubito ventral para poder observar la primer porción del duodeno, elevando ligeramente el lado izquierdo para el resto del marco duodenal. 
El técnico deberá informarle al paciente que en caso de no poder ir de cuerpo en los próximos 3 días, consulte con el médico.



PATOLOGÍAS COMUNES DE SEGD y MUCOSOGRAFÍA:
- Espasmos pilóricos (estenosis del píloro).
- Engrosamiento de pliegues.
- Gastritis.
- Úlcera gástrica.
- Fistulización.
- Perforación de la úlcera.
- Dificultad para tragar.
- Hernia hiatal.

• Este estudio se puede realizar a niños y a neonatos, lo que va a variar la forma de suministrar el contraste (mamadera, vía nasogástrica) y se pide para ver el reflujo gastroesofágico (se observa mejor en trendelemburg).  



PATOLOGÍAS EN SERIADA GÁSTRICA:
• Engrosamiento
• Aplanamiento
• Estiramiento
• Zonas claras
• Interrupciones en pliegues
• Alteración anormal en la dirección del pliegue 
• Mucosa granulada

MEDIOS DE CONTRASTE:

CONTRASTE INTRAVENOSO:
Se introduce por el torrente sanguíneo al momento de hacer el estudio radiológico. Realza estructuras vasculares, órganos, y brinda información radiodiagnóstica.

Preparación:
• Ayuno de 6hs (puede ingerir agua y medicamentos si toma).
• Verificar si el paciente tiene problemas renales o de tiroides. En tal caso, no aplicar yodo.
• Si es mujer, preguntar si está embarazada.

¿CÓMO SE INYECTA EL CONTRASTE?:
Através de la vena (antebrazo). La aplicación puede ser rápida o lenta:
RÁPIDA: mediante el uso de una bomba se aplica la inyección, la que no suele ser dolorosa pero puede producir sabor metálico en la boca o sensación de calor en garganta o genitales.
LENTA: manual, se hace entrar de a poco el contraste.

CONTRASTES YODADOS:
El yodo forma parte de componentes hidrosolubles que se emplean con vía endovenosa o arterial. Si es arterial es una arteriografía, y si es venoso es una flebografía. También se utiliza para hacer estudio de vías urinarias, permitiendo el realce contrastado de las estructuras tales como cálices, uréteres, vejiga, etc.

HIDROSOLUBLES:
Son los más utilizados. Derivan de una molécula básica cuya base es un anillo benzénico con 3 átomos de yodo en los carbonos. Así obtenemos los tri-yodados. En solución se divide en 2: los que tienen un catión (-), que no tienen función (excepto como solubilizante), y los que tienen 1 anión (+) que atrae el yodo y es radiopaco. Estas soluciones contrastadas tienen una osmolaridad promedio de 2000mosml, es decir, 5 veces superior a la plasmática (osmolaridad plasmática: 300mosml x kg).

Osmolaridad: expresa el número de partículas en soluciones, especialmente el número de partículas activas (iones en solución). Su unidad de medida es el osmol o miliosmol. Es ventajoso usar agentes de contraste cuya osmolaridad sea cercana a la sangre u otros fluidos corporales.

CONTRASTE IÓNICO PROFESIONAL:
El más utilizado es el no iónico hidrosoluble, el más moderno, y carece de efectos secundarios. Los iónicos, al contrario, tienen muchos efectos secundarios.
Se utiliza para los siguientes estudios:
- APARATO URINARIO: urografía, pielografía retrógrada, sistografía, uretrografía.
- APARATO DIGESTIVO: sustituyen el sulfato de bario en la exploración del tubo digestivo. En lactantes, se emplea un preparado especial para su uso por vía oral. La marca del contraste usado es Gastrografin.
- Exploración del APARATO BILIAR: sistografía, colangiografía.
- Histerosalpingografía (útero, trompas, ovarios).
- SISTEMA NERVIOSO: mielografía, cisternografía
- TAC (Tomografía Axial Completa): se utiliza para la exploración del cuerpo y sistema nervioso.

• Podemos colocar contraste en quistes y abscesos.
• El contraste hidrosoluble no iónico se elimina por vía renal y hepatobiliar. Se utiliza 1ml x kg.
• Para hacer una placa contrastada hay que elevar la técnica, 5kV o más.

Optiray (Loversol): nombre del contraste más utilizado. Posee alta soludibilidad, tiene menor toxicidad, y se usa en pacientes de alto riesgo y pediátricos.

SULFATO DE BARIO:
Es un agente de contraste positivo al igual que el yodo, ya que absorbe la radiación y adquiere radiopacidad. Tiene distintos nombres comerciales: bario dif, bario farma, gastropaque, solución baritada, polvo hidrosoluble doble contraste.

GADOLINIO:
Es el contraste más utilizado en Resonancia Magnética. Se administra por vía intravenosa con el fin de mejorar las imágenes de RM. Una vez inyectado, el paciente puede sentir frío en el brazo donde se aplicó la inyección. Se usa para realizar imágenes de órganos internos como el corazón, los pulmones, el hígado, los riñones y sus glándulas, el tracto gastrointestinal y los órganos del aparato digestivo, cerebro, y hasta vasos del cuerpo.
Muy rara vez generan una reacción alérgica, en tal caso se manifiesta como picazón de ojos y/o urticaria. El gadolinio no debe utilizarse en pacientes con problemas de riñón.

APARATO DIGESTIVO SUPERIOR:



PATOLOGÍAS RADIOLÓGICAS DEL APARATO DIGESTIVO SUPERIOR:

FARINGE:

• DIVERTÍCULO: es herencia de mucosa que se acumula a través de la capa muscular. Tiene 4 fases:
1RA: cricofaríngeo
2DA: espicular o espina de rosa
3RA: divertículo
4TA: divertículo consolidado

• CÁNCER: imagen estenosamente de borde irregular.

ESÓFAGO:
Tiene 3 estrechamientos:
- 15 CM: estrechamiento cervical
- 22,5 CM: estrechamiento toráxico
- 40 CM: estrechamiento hiato esofágico

• ESTENOSIS: se puede dar por un reflujo ácido, nerviosa o neoplácica

• DIVERTÍCULO

• ACALASIA: dilatación del esófago (mal de chagas)

• MEGAESÓFAGO: secundario a estenosis

• CÁNCER: puede ser:
- POLIPOIDEO
- INFILTRATIVO
- ULCERADO

• ÚLCERA ESOFÁGICA: imagen en sacabocado.

ESTÓMAGO:
Tiene 3 tipos morfológicos:

-ANZUELO DE RIEDER

- ASTA DE TOROS

- LONGILINEO

• HERNIAS HIATALES: se da cuando la porción proximal del estómago, que por debilidad del diafragma ingresa al tórax.


• GASTRITIS AGUDA: aumento de las ondas peristálticas gástricas, lo que provoca un aumento de ácido clorhídrico y se inflama la mucosa.

• GASTRITIS CRÓNICA: no se cura más. Es el mismo aumento que se sufre en la aguda, pero va acompañada de un aplanamiento de los pliegues.

• ÚLCERA GÁSTRICA: se cura con protecciones gástricas. Lesión en sacabocado y los pliegues convergentes a lo úlcera.

• CÁNCER:
- ULCERATIVO: lesión en cráter o volcan, y pliegues rechazados. Es el más leve.

- VEGETANTE: aspecto de coliflor.

- INFILTRATIVO: el peor de todos. Infiltra la pared de la mucosa. No hay movimientos del estómago y este se pone rígido al igual que los pliegues.

COLON:

• COLON IRRITABLE: aumento del tránsito intestinal. Se ve como una pila de monedas, y también en forma de guante. Pueden haber pólipos únicos o múltiples. Puede aparecer CA (Cáncer) que a su vez puede ser polipoideo con bordes irregulares, estenosantes, y mixto. La mayoría de los CA en el colon ocurre en el sigmoideo. Otra patología puede ser megacolon o dolicolon. 

• FECALOMA: bola dura de materia fecal que obstruye el colon.

VIDEODEGLUCIÓN:
Proceso que consiste en una evaluación radiológica dinámica lograda por la emisión de contraste por rayos X capaces de captar complejos movimientos que intervienen en el acto de tragar y que son videograbados para su posterior evaluación. El paciente es observado mientras deglute distintas sustancias, que pueden ser visibles por radioscopía para evaluar si la deglución es segura y eficiente. 
Este estudio está indicado cuando hay problemas de deglución conocidos o sospechados, o cuando se dan ciertas condiciones relacionadas con el acto de tragar. Dichas condiciones pueden ser:
- Tos o ahogo mientras se come o bebe.
- Cambios en la respiración cuando se come o bebe.
- Infecciones respiratorias frecuentes.
- Neumonía por aspiración.
- Debilidad muscular que involucra la faringe.
- Desordenes neurológicos que pueden afectar la deglución.

PREPARACIÓN PARA HACER UNA VIDEODEGLUCIÓN:
• 8hs de ayuno
• Se aconseja no fumar
• Llevar SIEMPRE estudios previos

♦ Es un estudio donde el paciente ingiere papilla baritada o líquida, permitiendo ver el tránsito del bario por el tracto digestivo.

COLECISTOGRAFIA:
Es un estudio contrastado de la vesícula. La vesícula es un órgano hueco, cuya función es almacenar bilis. La idea es confirmar la presencia de cálculos biliares. Puede ser ORAL o INTRAVENOSO.



Es una prueba funcional. El contraste utilizado es yodo hidrosoluble. Este estudio se realiza en caso de:

- Colasistitis
- Colecistopatía
- Estenosis
- Neoplasia

Está contraindicado en caso de:
- Diarrea
- Insuficiencia renal

PREPARACIÓN:
• Día previo: almuerzo con alto contenido graso – cena con bajo contenido graso
• 20ml de contraste (yodado hidrosoluble)
• El paciente deberá tomar correctamente el contraste, que posteriormente será absorvido.
• Se realizarán placas en decubito y bipedestacion.

COLANGIOGRAFIA INTRAVENOSA: 
Es un estudio contrastado para ver los conductos sin la vesícula. También se utiliza 20ml de contraste yodado hidrosoluble.

Procedimiento:
Se realiza una placa simple en cuadrante superior derecho, en obliculo posteroanterior derecho. Se aplica una inyección subcutánea de 5mg de Parabrondilamina. Verificar si el paciente está hidratado. Administrar vía intravenosa 1ml de contraste, y luego de 3 min, aplicar los 19ml restantes.
Una vez terminamos de suministrar el contraste, se coloca al paciente en posición supina con el lado izquierdo elevado 15° y hacemos una placa. Después, hay que realizar placas repetidas luego de 10, 20, 30, 40, y 60 minutos.

COLANGIOGRAFÍA DIRECTA:

Intraoperatoria: se le realiza a todos los pacientes que se les extirpa la vescícula. Sirve para ver la obstrucción en el conducto hepático.

Tubo en T: se realiza después de la operación, y es para estudiar la permeabilidad del conducto colédoco.
• Se inyecta directamente el contraste en el árbol biliar en fracciones de 5ml por medio de una sonda de polietileno, insertada en el momento de la operación en el conducto hepático común a través de un tubo en T introducido previamente en el conducto hepático en el acto quirúrgico. El contraste se introduce a temperatura corporal (36°/37°).
Se inserta en el extremo del tubo en T una aguja ubicada en el extremo de una larga sonda transparente bajo radioscopía que va inyectando de a poco el contraste.
Se realiza una proyección anteroposterior, y luego de una inyección adicional de 5ml, se hace una en posición oblicua y otra en lateral. Pasados 15 minutos, podemos realizar otra placa más para ver la evacuación del árbol biliar, pudiendo ver el conducto hepático derecho e izquierdo y el colédoco en su totalidad.

HISTEROSALPINGOGRAFÍA:
Técnica radiológica para explorar la cavidad uterina y las trompas de Falopio. Se pide en casos de:
- Infertilidad
- Abortos
- Hemorragias
- Anomalías en trompas y cavidad uterina

Está contraindicado en:
- Hemorragia uterina
- Implantación pélvica
- Embarazo

Procedimiento:
• Se realiza una placa explorativa antes de introducir el contraste, para ver calcificaciones o masas de tejido blando. Se usa fibroscopía, después de ver el cérvix a través de un espéculo, se inserta en el canal cervical uterino una cánula radiotransparente. Dicha canula, debe estar llena para eliminar el aire antes de la inserción. Comenzar a inyectar de manera fraccionada el contraste. Una vez inyectados 2ml pueden realizarse las primeras placas radiográficas, hasta completar los 6ml.
Damos por finalizado el estudio cuando el médico esté conforme de la visualización total del  tracto genital y el espacio peritoneal.

CISTOGRAMA, URETROGRAMA, y CISTOURETROGRAMA MICCIONAL:

CISTOGRAMA: estudio de la vejiga.

URETROGRAMA: estudio de la uretra.

CISTOURETROGRAMA MICCIONAL: estudio de la vejiga y uretra mientras el paciente orina. Exige un estudio oblicuo de la uretra durante la orina.

Posicionamiento: de cubito dorsal, cresta ilíaca hacia abajo. Paciente inclinado 45°

Chásis: 35x43 apaisado
Rayo: 15° podálico
Se realizan proyecciones oblicuas izquierda y derecha.  Podemos realizar una placa después de que el paciente orine, para evidenciar mejor el reflujo.

Patologías:
• SISTITIS: se observa hipertrofia de la pared vesical (aumento de grosor).

UROGRAMA EXCRETOR:

Es un estudio que sirve para evaluar riñones, uréteres, y vejiga.  El riñón derecho está 30cm por debajo del izquierdo.

Preparación:

• Ayuno 12hs (no ingerir lípidos)
• Laxante el día previo al estudio para una limpieza abdominal

Procedimiento:

Primero se realiza una placa de abdomen simple en posición supina. Antes de inyectar el contraste el paciente deberá orinar. Se utiliza contraste yodado que se inyecta lentamente y no es hasta los 15 minutos que se alcanza la concentración plasmática. Se hacen un total de 6 placas:
1RA: a los 5 minutos
2DA: a los 15 minutos
3RA: a los 30 minutos
4TA: a los 60 minutos
5TA: a los 90 minutos
6TA: a los 120 minutos

También pueden realizarse sólo 4 placas (1 simple y 3 contrastadas) y sus intervalos serán de 4', 8', 15' y 30'.

Patologías:

• ESPONGIOSIS: defecto del desarrollo de la porción medular con dilatación de los uréteres (quistes).

COLON POR ENEMA:

Es un estudio del colon, puede ser simple o de doble contraste. Se utiliza alto kV para una buena penetración del colon. Se solicita en caso de:

- Sangrado
- Dolor
- Pólipos (CA)
- Colitis
- Divertículos
- Colon irritable

Está contraindicado en caso de:

- Fístulas 

- Apendicitis
- Obstrucción intestinal
- Colitis aguda
- Inmediatamente después de una biopsia

Enema: instrumento que se coloca en el intestino a través del ano para inyectar líquidos laxantes.

Preparación y materiales:

• Beber cítricos
• Limpieza abdominal con factor AG de 2 días
• Consultar por cirugías previas

• 1 enema
• Cánula con globo
• 500ml de bario

Procedimiento contraste simple:

El paciente estará decubito ventral, colocar cánula en el recto (en caso de que se salga, inflar el globo) y pinzar el tubo. Acomodar la mesa de modo que quede en trendelemburg a 15°, y despinzamos el tubo dejando fluir el contraste. Una vez pasó todo el contraste, pinzamos el tubo y volvemos a posicionar la mesa en 0°. 

TOMAS A REALIZAR:

• Lateral izquierda
• Oblicua anterior izquierda y derecha
• Decubito ventral y dorsal

Procedimiento doble contraste:

El bario deberá completar todo el colon ascendente. Con el paciente en prono, pongo la mesa a 45°, la bolsa entre sus piernas, despinzo el tubo y dejo que el bario vuelva al recto y sigmoideo. Volvemos a colocar la mesa en 0°, con el paciente boca arriba insuflo aire 2 ó 3 veces (las veces que me indique el médico, no mayor a 1 bombeada por segundo) para ver el recto sigmoideo y realizo una toma oblicua posterior derecha y otra posterior izquierda. Se realiza RX de Colon posteroanterior que incluya recto. Una vez hecho esto, el estudio se da por finalizado y se le indica al paciente que vaya al baño.

COLON POR ENEMA EN NIÑOS:

No es necesaria una limpieza abdominal, excepto que haya hemorragia. 

El enema no debe tener balón, se asegurará en el recto mediante la sujeción de los glúteos o con cinta.

CONTRASTE: bario. Se agrega una cucharada de sal cada 4lt de contraste.

PREPARACIÓN:
• EN MENORES DE 3 AÑOS: el día del examen no comer alimentos sólidos ni nada por boca 3hs antes del estudio.
• DE 3 A 6 AÑOS: medio supositorio y un enema antes del estudio
• DE 7 A 16 AÑOS: nada por boca después de medianoche. Ayuno total. Supositorio la tarde anterior al estudio, otro 2hs antes del examen. Si no pudo evacuar, se hace un enema.

PREPARACIÓN EN PACIENTES CON PATOLOGÍAS:

• Estreñimiento crónico: ninguna preparación previa
• Colitis ulcerosa: dieta de 24hs.
• Proctorragia: sospecha de pólipos, por lo que se hace una preparación más compleja:
- MENORES DE 3 AÑOS: dieta líquida durante 24hs y nada por boca antes de 3hs del estudio, acompañado de un enema
- DE 7 A 16 AÑOS: dieta durante 3 días antes y dieta líquida 24hs antes. Nada de lácteos durante las 24hs previas al estudio. Enema en solución salina 2hs antes del estudio. 

SIALOGRAFÍA:
Examen para ver los conductos de las glándulas salivales. Se utiliza contraste yodado hidrosoluble.

Preparación:
• Ayuno de 4-6hs.
• Enjuague de boca con antiséptico previo al estudio.
• Informar en caso de embarazo o alergia al contraste.

Procedimiento:

Se administra un sedante previo al estudio. Se toma una placa sin contraste. Se procede a inyectar el contraste. Se realizarán tomas tangenciales, laterales, y axiales.