BIOESTADÍSTICA y ADMINISTRACIÓN

ESTADÍSTICA:
Rama de la matemática que recopila, organiza, analiza, presenta, e interpreta un conjunto de datos (números) que permiten establecer conclusiones o realizar inferencias. Tiene un origen científico por su fundamentación teórica, y metodológico dado que es utilizada en trabajos de investigación. Existen 2 tipos:
Descriptiva: trata de la recopilación, clasificación, presentación, y descripción de los datos.
Inferencial: proporciona la teoría necesaria para afirmar algo.

BIOESTADÍSTICA:
Es la aplicación de la estadística a la biología. Se utiliza, por ejemplo, en epidemiología, salud ambiental, nutrición, entre otros.

Población: conjunto de objetos que poseen al menos una característica en común.
Muestra: subconjunto de elementos de la población estadística.

VARIABLES:
Es lo que se necesita saber. En estadística, son cada una de las características o cualidades que poseen los individuos de una población. Existen distintos tipos:
• CUALITATIVAS: no se pueden medir con números. Existen 2 clases:
- Nominales: no siguen un orden
- Ordinales: siguen un criterio de orden. EJ: grado de primaria, estado civil.
• CUANTITATIVAS: son representadas por números. Existen 2 clases:
- Discreta: representada sólo con números enteros. EJ: número de alumnos en la clase.
- CONTINUA: representada por números enteros y/o intermedios. EJ: altura/peso de la población.

EJERCICIOS:
Tabla de frecuencia:
• Intervalo: se dan en el  ejercicio. 
• Ci: marca de clase. Suma de intervalos dividido 2.
• fi: frecuencia absoluta. Es la n de cada intervalo, su sumatoria da N.
• Fi: frecuencia acumulada. Suma de todas las frecuencias absolutas, da N.
• ni: frecuencia relativa. fi dividido 100.
• Ni: frecuencia relativa acumulada. Fi dividido 100.
• Rango: intervalo mayor - intervalo menor.

Fórmulas y uso de calculadora:
1. Shift -> Mode -> 2 -> = -> = (para limpiar)
2. Modo: MODE -> 2 (SD)
3. Ingresar datos: nº -> M+ (y así hasta ingresar todos los datos)
AC -> SHIFT -> 2 -> 1 (x)
AC -> SHIFT -> 2 -> 2 (Sd)

• ES=Sd/√n
• o2 = Sd2
• R = N - n
• CVp: ES/x *100
• CVm = Sd/x *100
• Mo = Li + (fi - fi_1)/[(fi - fi_1) + (fi - fi_1) * a
• Me = Li + (N/2 - Fi_1)/fi * a

ADMINISTRACIÓN:
Proceso interactivo compuesto por actividades, funciones sociales y técnicas, que gracias al recurso humano puede cumplir con trabajos en tiempo y forma. 

ADMINISTRADOR: individuo que alcanza sus metas (de la organización) a través de otras personas. Toman decisiones, asignan recursos, coordinan actividades, y dirigen personas para conseguir metas. Sus funciones son:
PLANIFICAR: decidir anticipadamente que debe hacerse.
ORGANIZAR: programar qué personas realizarán qué tareas.
DIRIGIR: conducir y coordinar el recurso humano, guiando y repartiendo las tareas entre los individuos.
CONTROLAR: control y análisis de los trabajos realizados según las normas vigentes.
EVALUAR: comparar resultados con los objetivos y metas planificadas.ç

Roles del administrador:
- Manejo de relaciones interpersonales.
- Manejo de info y comunicación
- Educación y capacitación
- Conformación de equipos
- Gestor de cambios

Delegación: acto administrativo que transfiere facultades a niveles jerárgicos inferiores, bajo la subordinación y cordinación de su superior.
Descentralización: acto administrativo, político y jurídico por medio del cual se transfieren niveles de decisiones, funciones, facultades, etc.

ESCUELAS DE ADMINISTRACIÓN:
• ESCUELA CLÁSICA: surge para mejorar la productividad en las empresas, puso el foco en la mejora de los procesos. No considera al ser humano como el recurso más importante de la organización. Esta escuela está desarrollada por Frederick Taylor (EEUU), Henry Fayol (Francia), Max Weber (Alemania).
• ESCUELA CONDUCTUAL: tuvo como referentes a Elton Mayo y Douglas McGregor. Mayo explicaba que el hombre no sólo buscaba una mejora económica, sino un mayor prestigio, como reconocimiento laboral. McGregor, sin embargo, desarrolló 2 teorías:
- X: visión negativa de las personas, disgustadas con su trabajo que necesitaban ser dirigidas estrechamente.
- Y: visión negativa de las personas, a gusto con su trabajo, capaces de autodirigirse asumiendo responsabilidades.
• ESCUELA CONTEMPORÁNEA: opta por una administración estratégica, donde el foco se centró en la organización de los individuos y la división del trabajo.

PLANIFICACIÓN:
Proceso por el cual la institución se adapta a cambios internos y externos. 

• En salud: población en general
• Sanitaria: mejorar la enfermedad y el servicio.
• Institucional: mejorar la eficiencia.
• Funcional: efectividad.

Planificación integral: identificación de necesidades y problemas, determinación de prioridades y objetivos, actividades para lograr dichos objetivos, movilización de recursos, evaluación.
Planificación operativa: planes  para ejecutar estrategias, haciendo que la asignación de recursos haga realidad lo planificado.

HOSPITALES:
Primera Generación: ayudaban al buen morir. Estilo francés, pabellonado, logrando una segregación social. No había atención ambulatoria, en casos graves se internaban en su domicilio y el médico concurre en forma honoraria.
Segunda generación: se dedicó a profesionalizar al recurso humano, que ya no sólo ayudaban al bien morir sino a estudiar las causas e intentar distintos abordajes terapéuticos, por lo que las internaciones eran más prolongadas. Los profesionales pasaron a ser asalariados, y los hospitales se financian con fondos del tesoro nacional.
Tercera generación: de la reparación del daño, pasa a la atención integral universal, oportuna, accesible, eficaz y eficiente. Contempla la salud psíquica y física. 

MISIÓN DE ORGANIZACIÓN DE SALUD: Promoción, prevención, y rehabilitación.

FISIOLOGÍA

FISIOLOGÍA:
Estudia las funciones de todas las estructuras anatómicas.

SISTEMA INMUNOLÓGICO:
Conjunto de plaquetas, glóbulos rojos, y glóbulos blancos. Puede decaer en caso de enfermedad, mala alimentación, radiación, y/o problemas de absorción de nutrientes.

SANGRE:
Es el elemento vital de nuestro organismo. El corazón es el encargado de enviar la sangre a todas las células del cuerpo. La sangre está conformada por:
• PLASMA (55%): es la parte líquida, que a su vez está formada por:
- Agua (91%)
- Proteínas
- Productos de desechos
- Hormonas
- Electrolitos (sodio, potasio, calcio, cloro, etc).
• ELEMENTOS CELULARES (45%): es la parte sólida, conformada por: 
- Glóbulos blancos: neutrófilos, linfocitos, leucocitos. Son la serie blanca, encargada de la defensa, y representan entre 5000 y 10000 mm3.
- Glóbulos rojos: eritrocitos/hematocitos. Son la serie roja, y representan entre 5000 y 10000 mm3.
- Plaquetas: favorecen a la coagulación sanguínea. Representan entre 150000 y 300000 mm3.

FUNCIONES:
- Transporte de nutrientes, hormonas, y sustancias de desecho.
- Regulación de PH y temperatura de tejidos y oxigenación.
- Protección contra el sangrado y agentes patógenos.

Patologías:
• LINFOCITOPENIA: valor de linfocitos entre 4800 y 3000
• NEUTROPENIA: valor de neutrofilos entre 3000 y 2000
• TROMBOCITOPENIA: plaquetas debajo de 150000

TRASTORNO HEMORRÁGICO o CIRCULATORIO: puede deberse a...
• ACV: accidente cardiovascular. Hay 2 tipos:
- Hemorrágico: interrumpe el flujo sanguíneo regular.
- Isquémico: coágulo en un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro.
• VÁRICES: debilitamiento de las paredes de las venas, pudiendo provocar una trombosis venosa profunda.
• TROMBOSIS: se ve en un ecodoppler venoso o arterial. Hay 2 tipos:
- Venosa: se da por estasis (circulación lenta de la sangre).
- Arterial: se da por obstrucción arterial.
Trombo: formación de un coágulo. En vena safenas suele haber trombos, que se extirpan.
• OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA: provoca edemas o inflamación, se debe a acumulación de desechos.

HEMODINAMIA: 
Sala: monitores, camilla, arco en C (tiene alambres guías para ingresar coils).
Objetivo:
- Realizar cateterismo
- Colocar vasodilatadores (coils). Es intratecal y liberan medicación.
- Técnica que podría llegar a evitar un bypass o stend.
- Cuando hay disminución arterial se puede volver a la normalidad dilatándola con alambre guía.

SISTEMA DIGESTIVO:

Es un tubo largo, con varias glándulas, cuya función es transformar el alimento en sustancias utilizables por el organismo. La digestión puede ser mecánica o química.

Las principales glándulas que contribuyen a realizar la digestión son:

• Salivales

• Hígado

• Páncreas

ETAPAS DE LA DIGESTIÓN:

1. INGESTIÓN (masticación y deglución): los alimentos son triturados por los dientes, y con ayuda de las glándulas salivales forman el bolo alimenticio.

2. DIGESTIÓN: las enzimas de los jugos descomponen los nutrientes en moléculas más sencillas.

3. ABSORCIÓN: las moléculas sencillas atraviesan las paredes del tubo y son transportadas a la sangre.

4. ASIMILACIÓN: las células utilizan los nutrientes para obtener energía y/o fabricar nuevas moléculas.

5. DEFECACIÓN: las sustancias no absorbidas o no digeridas se eliminan por el ano.

FASES DE LA DIGESTIÓN:

• CEFÁLICA: se da antes de que los alimentos lleguen al estómago. Es la visión, el olor, el tacto y el gusto de los alimentos. Aporta el 30% de la secreción gástrica.

• GÁSTRICA: se da una vez los alimentos llegan al estómago, representa un 60% de la producción gástrica. En esta fase participa el nervio vago, enviando impulsos nerviosos al encéfalo que luego regresarán al estómago.

• INTESTINAL: se producen pequeñas cantidades de gastrina que contribuyen a la secreción de ácidos gástricos.

BOCA: la digestión comienza aquí. Los dientes trituran los alimentos, y con ayuda de las glándulas salivales (parótida, sublingual, labiales, palatinas, etc) inician su descomposición química y forman el bolo alimenticio, que se traga en la deglución y pasa al esófago a través de la laringe.

ESÓFAGO: tubo de aproximadamente 25cm que comunica la boca con el estómago.

* ESTRECHAMIENTO ESOFÁGICO SUPERIOR

ESTÓMAGO: bolsa muscular de 1.5l de capacidad. La entrada se llama cardias y la salida píloro. En el estómago, donde el bolo alimenticio se mezcla con el jugo gástrico y se transforma en una papilla llamada QUIMO, que pasa del estómago a través del píloro al intestino delgado.

* ESTRECHAMIENTO ESOFÁGICO INFERIOR

INTESTINO DELGADO: compuesto por duodeno, yeyuno, e íleon. En el duodeno, el quimo se mezcla con bilis (líquido almacenado en la vesícula biliar del hígado) y el jugo pancreático (segregado por el páncreas) transformándolo en QUILO. Además, en el intestino delgado se produce la absorción con la ayuda de las vellosidades intestinales, que pasan a la sangre las sustancias nutritivas.

INTESTINO GRUESO: el tubo digestivo continúa por aquí. Es largo y tiene 3 partes: colon ascendente, transverso, y descendente. Su porción final es el recto.

ANO: son expulsados por este medio las heces (sustancias no aprovechadas).

FENÓMENOS: 

Absorción: se absorben los nutrientes necesarios obtenidos del alimento (proteínas, carbohidratos, lípidos).

Secreción: enzimas (amilasa, pepsina, gastrina, etc) que degradan el alimento en moléculas que puedan absorberse.

Motor: trituración de los alimentos en la boca (masticación), y las contracciones de los músculos en el tubo digestivo que permiten el pase dele bolo alimenticio al estómago (perístasis).

SISTEMA RESPIRATORIO:
Fisiología:



1. FOSAS NASALES: filtran, calientan, y humidifican el aire.
2. EPIGLOTIS: permite el paso alternativo de aire o comida.
3. FARINGE: función involuntaria
4. LARINGE
5. TRÁQUEA: bifurcada en derecha e izquierda.
6. BRONQUIOS
7. BRONQUIOLOS: conductos más pequeños en los que se separan los bronquios.
8. ALVEOLOS: se realiza el intercambio gaseoso.

Tracto respiratorio superior: nariz, nasofaringe, osofaringe, laringo faringe, y faringe.
Tracto respiratorio inferior: tráquea, árbol bronquial, y pulmones.

VENTILACIÓN: se da cuando inhalamos aire
RESPIRACIÓN EXTERNA: en los  pulmones el oxígeno pasa dele aire al torrente sanguíneo, el CO2 sigue la ruta inversa.
RESPIRACIÓN INTERNA: el oxígeno pasa de la sangre a las céllulas y el CO2 sigue la ruta inversa.

SISTEMA URINARIO:
Controla el volumen sanguíneo, regula el pH en la sangre, y contribuye a la homeostasis. 

Está compuesto por:
- 2 Glándulas suprarrenales
- 2 Riñones
- Vejiga
- Uretra
- 2 Venas y 2 Arterias renales

RIÑONES: situados uno a cada lado de la columna vertebral, protegidos por las costillas y la columna. El derecho está 30cm por debajo del izquierdo. Están cubiertos por cápsula fibrosa y adiposa, y fascia renal. Está compuesto por corteza y médula:
Corteza: es externa, está debajo de la cápsula. Es donde se realiza el filtrado.
Médula: dividida en 8-10 pirámides renales que contienen los cálices mayores y menores, que drenan.
Los riñones tienen distintas funciones:

- Regular el volumen de agua y la concentración de electrolitos en el organismo.

- Regular la presión arterial.

- Regular el estado ácido-base.

- Excreción de productos del metabolismo o sustancias exógenas.

- Glucogénesis.

- Síntesis de hormonas. 

Nefrón: unidad funcional del riñón. Tiene un glomérulo (filtración) y un túbulo renal (recuperación de lo filtrado). Hay alrededor de 1 millón por cada riñón y existen 2 tipos: 
• Superficial: reciben aproximadamente el 90% del suministro sanguíneo renal y reabsorben un gran porcentaje del líquido que se filtra.
• Yuxtamedular: reciben aproximadamente el 10% del suministro renal total de sangre. 

PROCESO DE FORMACIÓN DE LA ORINA:

La orina se forma a partir del plasma de la sangre. Es un líquido que contiene 95% agua y 5% sustancias disueltas (de desecho). Tiene 3 etapas:

1. FILTRACIÓN: la sangre llega al glomérulo, que filtra los residuos metabólicos (principalmente la urea) y nutrientes de tamaño pequeño (glucosa y aminoácidos). Una vez filtrada la sangre, los solutos ingresan a la cápsula de Bowman, que contendrá sustancias de desecho y moléculas útiles para el organismo. Ese líquido se llama filtrado glomerular.

2. REABSORCIÓN: el filtrado glomerular avanza por los túbulos renales, donde se reabsorben las sustancias útiles para el organismo y se reincorporan a la sangre. El túbulo contorneado proximal capta agua, glucosa, aminoácidos, y sales. El túbulo contorneado distal y el colector, además de absorber agua, absorben sustancias que dependen de los requerimientos del organismo.

3. SECRECIÓN: si bien gran parte de las sustancias de desecho son eliminadas durante la filtración, a lo largo del túbulo renal se produce el transporte de sustancias de desecho. Por ende, la orina además de estar formada por el filtrado glomerular, está formada por células secretadas de los túbulos renales.

• EXCRECIÓN: el líquido de los túbulos, llega al túbulo recoletor (donde aún se reabsorbe agua) que desembocan en los cálices renales, que transportan la orina a los uréteres y vejiga.

SISTEMA ENDÓCRINO:
Abarca las glándulas de nuestro organismo. Regula las funciones de las células. Las glándulas principales que conforman este sistema son:

• HIPOTÁLAMO: controla la hipófisis, la temperatura y el sueño. Libera hormonas como dopamina, somatostatina, oxitocina, vasopresina, entre otras.
• HIPÓFISIS (o Pituitaria): controla todas las otras glándulas endócrinas. Está dividida en adenohipófisis (segrega hormonas de crecimiento, luteinizante, prolactina, entre otras), hipófisis media (estimula los melanocitos), y neurohipófisis (segrega oxitocina, vasopresina)
• TIROIDES: controla producción de calor, crecimiento óseo, metabolismo. Segrega tiroxina y triyodotironina. Se encuentra dentro del cuello, delante de la tráquea y debajo de la faringe (región infrahioidea).
• PARATIROIDES: controla el calcio en sangre y en los huesos. Segrega parathormona.
• Glándulas suprarrenales
• PINEAL: ayuda a la regulación del sueño. Segrega melatonina y dimetilltriptamina.
• Páncreas
• Gónadas (testículos y ovarios)

Glándula: órgano encargado de sintetizar sustancias como hormonas, para liberarlas generalmente en el torrente sanguíneo (endócrina) y/o en su superficie exterior o cavidad corporal (exócrina).

TOMOGRAFIA

TOMOGRAFÍA:

• Es una técnica de diagnóstico por imágenes que trabaja con rayos X.

• Complementa una revisación y/o sirve para un diagnóstico

• Trabaja con protocolos.

• Emite menos radiación.

• Menos exposición.

• Trabaja con alto kV.

TOMÓGRAFO:

• Tiene un gantry donde se aloja el tubo de RX.
• Para proceder al estudio, el tubo debe tener entre 17º y 20º C.

• El tubo emisor de RX está colimado, de modo que emite un haz de rayos en forma de abanico.

• Posee detectores que miden la atenuación de los rayos X. Estos detectores giran sincrónicamente con el tubo alrededor del eje longitudinal del paciente (PITCH: movimiento del gantry helicoidal o espiral).

• Los cortes son axiales, coronales, y sagitales.

• Tiene un WorkStation, una bomba inyectora (tiene una pantalla), y dos colimadores: prepaciente (mide dosis para el paciente) y predetector (reduce radiación dispersa).

• Posee una botonera para mover la camilla y "marcar el cero" (láseres transversales y longitudinales).

• Tiene una matriz que le sirve para todos los protocolos (512x512 en general, o 1026x1026). La matriz es la representación de todos los datos obtenidos al realizar un corte.

• Trabaja con un sistema operativo (Windows) y un sistema de recolección de datos llamado DICOM, que es un sistema bioinformático y no permite modificaciones.

PÍXEL: unidad de superficie de una imagen. En 2D, representa un punto. Cuantos más píxeles, mejor resolución de imagen.

MPR: reconstrucción multiplanar. Es en 3D.

Resolución espacial: poder distinguir dos objetos entre sí en un mismo espacio

Resolución de contraste: distintos niveles de grises. Relacionado con el ancho de la ventana.

VENTANAS:

Se denomina así al corte específico de una estructura. Ejemplos:

• Cerebro: ventana ósea o de parénquima.

• Tórax: ventana pulmonar o de partes blandas.

• Mano: ventana ósea con filtro de hueso

TIPOS DE TOMOGRAFÍA:

Helicoidal:

- Cortes de 10 en 10

- Son más lentas

- Tienen menor calidad de imagen

Multislice:

- Cortes de 5 en 5

- Son más rápidas

- Tienen mejor calidad de imagen

ARTEFACTOS FÍSICOS:

Endurecimiento del Haz: cuando el haz atraviesa estructuras densas, los fotones que se filtran tienen menos energía.

Volumen parcial: sucede cuando un voxel es ocupado parcialmente por una estructura de distinta densidad radiológica.

ARTEFACTOS DE ORIGEN TÉCNICO: 

Artefacto de anillo: producido por el corte de los detectores cuando rota el tubo.

Artefacto en Zebra: se produce al adquirir imágenes con mucho ruido y posteriormente reconstruirlas.

PARÁMETROS A TENER EN CUENTA:

PACIENTE:
Medio de contraste: cuanto se le va a suministrar, de qué manera, y tener en cuenta las contradicciones y riesgos (leve, moderado, y grave).
Anamnesis: si es fumador puede ser hipertenso, por lo tanto si el contraste es endovenoso la arteria o vena puede colapsar por la disminución de luz arterial. 
Si es diabético, hay que tener en cuenta que a causa de el ayuno puede sufrir una hipoglucemia o generar confusión.
Si tiene insuficiencia renal, el contraste se excreta por orina en 24hs, debe luego hacerse diálisis.
• SIEMPRE consultar por estudios previos, otras patologías, intervenciones quirúrgicas, y si toma alguna medicación.

ESTUDIO:
• Diagnóstico del paciente y patologías (relacionado con el protocolo a utilizar).
• Posicionamiento
• Orden medica (con diagnóstico y tipo de TC) y consentimiendo informado (en caso de ser con contraste).

TOMÓGRAFO:
• Temperatura del tubo: entre 17º y 20º C.
• Sala refrigerada
• Calibración
• Bomba inyectora:
- TC común: caudal  2,5ml o 3ml x seg.
- Angiografía con TC: caudal 4,5ml o 5ml x seg.

WORK STATION:
• Protocolo
• Ingreso de datos correctos
• Encender pantalla de comando de la bomba
• Finalizada la TC se pasa el estudio por PACS
• Grabar el CD

Hipodenso: cuando se ve negro

TAC DE TÓRAX:

PROTOCOLO: indicaciones

• NEUMONÍA: inflamación de los sacos de aire de uno o ambos  pulmones.

• EPOC: enfisema pulmonar obstructivo crónico, característico por la aparición de buya (atrapamientos aéreos).

• ESTADIFICACÓN (junto con abdomen y pelvis): con un diagnóstico de CA, se realiza TC de abdomen y pelvis y otros estudios. En función del resultado de la biopsia, se procederá con quimioterapia o radioterapia.

• CA DE PULMÓN

• FIBROSIS PULMONAR: el pulmón pierde su elasticidad y tiene una imagen de tela de araña.

• RE-ESTADIFICACIÓN: verificación de la evolución del CA en pacientes que ya han pasado por quimioterapia.

• ASPERGILLUS: infección intrahospitalaria a causa de partículas extrañas.

• TBC (tuberculosis):

• FLAP: obstrucción coronaria.

Diagnóstico diferencial: diagnóstico argumentado por una serie de pruebas previas.

PROCEDIMIENTO:
• Posicionamiento: decubito dorsal, con los brazos hacia arriba y los codos cerrados.
• Técnica: láseres y marcación del 0 en C4. 

Se realizarán 3 barridos: 

1ro: scout
- Abrimos el FOV

2do: sin contraste

3ro: con contraste

SCOUT VIEW: especie de radiografía que nos da una referencia para la zona a estudiar.

FOV/CDV: campo de visión. Es el área que queremos estudiar.

TOMOGRAFÍA CEREBRAL: 
CON CONTRASTE: indicada en casos de...
- Sospecha de tumor, malformaciones A-V, hidrocefalia
- Epilepsia tardía
- Control post-quirúrgico de tumores

SIN CONTRASTE: indicada en casos de...
- Enfermedad cerebro vascular
- Infarto
- Hemorragia
- Traumatismos
- Control de hidrocefalia no tumoral

CON O SIN CONTRASTE: indicada en casos de...
- Proceso inflamatorio
- Enfermedad degenerativa (esclerosis múltiple)

ANGIOGRAFÍA CEREBRAL: la aplicación de los rayos X tras la inyección de un medio de contraste, permite obtener imágenes de la circulación arterial y venosa cerebral. Mediante el procesamiento digital de los datos (angiografía cerebral por sustracción digital) se inyecta una mínima dosis de contraste y se obtienen imágenes de alta resolución que complementarán la TAC y la RM, para localizar las lesiones, aneurismas y MAV.

MAV: malformación arterio-venosa. En su mayoría, es congénita. 

ACV:
• HEMORRÁGICO: interrumpe el flujo sanguíneo regular.
• ISQUÉMICO: coágulo en un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro.

ESCALA DE HANDFIELD:

Determina el tipo de radiodensidad del tejido que vemos. Está relacionada con la medida de cada tejido, representado por UH. Escala:

+1000 HUESO (sangre +40; 50 UH, sangre coagulada +30 UH que la sangre común)

- 1000 AIRE