TOMOGRAFIA FINAL

TOMOGRAFÍA:

• Es una técnica de diagnóstico por imágenes que trabaja con rayos X.

• Complementa una revisación y/o sirve para un diagnóstico

• Trabaja con protocolos.

• Emite menos radiación.

• Menos exposición.

• Trabaja con alto kV.

TOMÓGRAFO:

• Tiene un gantry donde se aloja el tubo de RX.
• Para proceder al estudio, el tubo debe tener entre 17º y 20º C.

• El tubo emisor de RX está colimado, de modo que emite un haz de rayos en forma de abanico.

• Posee detectores que miden la atenuación de los rayos X. Estos detectores giran sincrónicamente con el tubo alrededor del eje longitudinal del paciente (PITCH: movimiento del gantry helicoidal o espiral).

• Los cortes son axiales, coronales, y sagitales.

• Tiene un WorkStation, una bomba inyectora (tiene una pantalla), y dos colimadores: prepaciente (mide dosis para el paciente) y predetector (reduce radiación dispersa).

• Posee una botonera para mover la camilla y "marcar el cero" (láseres transversales y longitudinales).

• Tiene una matriz que le sirve para todos los protocolos (512x512 en general, o 1026x1026). La matriz es la representación de todos los datos obtenidos al realizar un corte.

• Trabaja con un sistema operativo (Windows) y un sistema de recolección de datos llamado DICOM, que es un sistema bioinformático y no permite modificaciones.

PÍXEL: unidad de superficie de una imagen. En 2D, representa un punto. Cuantos más píxeles, mejor resolución de imagen.

MPR: reconstrucción multiplanar. Es en 3D.

Resolución espacial: poder distinguir dos objetos entre sí en un mismo espacio

Resolución de contraste: distintos niveles de grises. Relacionado con el ancho de la ventana.

VENTANAS:

Se denomina así al corte específico de una estructura. Ejemplos:

• Cerebro: ventana ósea o de parénquima.

• Tórax: ventana pulmonar o de partes blandas.

• Mano: ventana ósea con filtro de hueso

TIPOS DE TOMOGRAFÍA:

Helicoidal:

- Cortes de 10 en 10

- Son más lentas

- Tienen menor calidad de imagen

Multislice:

- Cortes de 5 en 5

- Son más rápidas

- Tienen mejor calidad de imagen

ARTEFACTOS FÍSICOS:

Endurecimiento del Haz: cuando el haz atraviesa estructuras densas, los fotones que se filtran tienen menos energía.

Volumen parcial: sucede cuando un voxel es ocupado parcialmente por una estructura de distinta densidad radiológica.

ARTEFACTOS DE ORIGEN TÉCNICO: 

Artefacto de anillo: producido por el corte de los detectores cuando rota el tubo.

Artefacto en Zebra: se produce al adquirir imágenes con mucho ruido y posteriormente reconstruirlas.

PARÁMETROS A TENER EN CUENTA:

PACIENTE:
Medio de contraste: cuanto se le va a suministrar, de qué manera, y tener en cuenta las contradicciones y riesgos (leve, moderado, y grave).
Anamnesis: si es fumador puede ser hipertenso, por lo tanto si el contraste es endovenoso la arteria o vena puede colapsar por la disminución de luz arterial. 
Si es diabético, hay que tener en cuenta que a causa de el ayuno puede sufrir una hipoglucemia o generar confusión.
Si tiene insuficiencia renal, el contraste se excreta por orina en 24hs, debe luego hacerse diálisis.
• SIEMPRE consultar por estudios previos, otras patologías, intervenciones quirúrgicas, y si toma alguna medicación.

ESTUDIO:
• Diagnóstico del paciente y patologías (relacionado con el protocolo a utilizar).
• Posicionamiento
• Orden medica (con diagnóstico y tipo de TC) y consentimiendo informado (en caso de ser con contraste).

TOMÓGRAFO:
• Temperatura del tubo: entre 17º y 20º C.
• Sala refrigerada
• Calibración
• Bomba inyectora:
- TC común: caudal  2,5ml o 3ml x seg.
- Angiografía con TC: caudal 4,5ml o 5ml x seg.

WORK STATION:
• Protocolo
• Ingreso de datos correctos
• Encender pantalla de comando de la bomba
• Finalizada la TC se pasa el estudio por PACS
• Grabar el CD

Hipodenso: cuando se ve negro

TAC DE TÓRAX:

PROTOCOLO: indicaciones

• NEUMONÍA: inflamación de los sacos de aire de uno o ambos  pulmones.

• EPOC: enfisema pulmonar obstructivo crónico, característico por la aparición de buya (atrapamientos aéreos).

• ESTADIFICACÓN (junto con abdomen y pelvis): con un diagnóstico de CA, se realiza TC de abdomen y pelvis y otros estudios. En función del resultado de la biopsia, se procederá con quimioterapia o radioterapia.

• CA DE PULMÓN

• FIBROSIS PULMONAR: el pulmón pierde su elasticidad y tiene una imagen de tela de araña.

• RE-ESTADIFICACIÓN: verificación de la evolución del CA en pacientes que ya han pasado por quimioterapia.

• ASPERGILLUS: infección intrahospitalaria a causa de partículas extrañas.

• TBC (tuberculosis):

• FLAP: obstrucción coronaria.

Diagnóstico diferencial: diagnóstico argumentado por una serie de pruebas previas.

PROCEDIMIENTO:
• Posicionamiento: decubito dorsal, con los brazos hacia arriba y los codos cerrados.
• Técnica: láseres y marcación del 0 en C4. 

Se realizarán 3 barridos: 

1ro: scout
- Abrimos el FOV

2do: sin contraste

3ro: con contraste

SCOUT VIEW: especie de radiografía que nos da una referencia para la zona a estudiar.

FOV/CDV: campo de visión. Es el área que queremos estudiar.

TOMOGRAFÍA CEREBRAL: 
CON CONTRASTE: indicada en casos de...
- Sospecha de tumor, malformaciones A-V, hidrocefalia
- Epilepsia tardía
- Control post-quirúrgico de tumores

SIN CONTRASTE: indicada en casos de...
- Enfermedad cerebro vascular
- Infarto
- Hemorragia
- Traumatismos
- Control de hidrocefalia no tumoral

CON O SIN CONTRASTE: indicada en casos de...
- Proceso inflamatorio
- Enfermedad degenerativa (esclerosis múltiple)

ANGIOGRAFÍA CEREBRAL: la aplicación de los rayos X tras la inyección de un medio de contraste, permite obtener imágenes de la circulación arterial y venosa cerebral. Mediante el procesamiento digital de los datos (angiografía cerebral por sustracción digital) se inyecta una mínima dosis de contraste y se obtienen imágenes de alta resolución que complementarán la TAC y la RM, para localizar las lesiones, aneurismas y MAV.

MAV: malformación arterio-venosa. En su mayoría, es congénita. 

ACV:
• HEMORRÁGICO: interrumpe el flujo sanguíneo regular.
• ISQUÉMICO: coágulo en un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro.

ESCALA DE HANDFIELD:

Determina el tipo de radiodensidad del tejido que vemos. Está relacionada con la medida de cada tejido, representado por UH. Escala:

+1000 HUESO (sangre +40; 50 UH, sangre coagulada +30 UH que la sangre común)

- 1000 AIRE

TC DE ABDOMEN:

Objetivo:
• Detección de patologías:
- HEPÁTICAS: cirrosis
- DIVERTÍCULOS: conjunto de células que se alojan en la pared del intestino grueso. Pueden convertirse en malignos.
- PANCREÁTICAS: CA
- VEJIGA: se llena de agua para distender sus paredes rugosas.
• Estadificación: tórax, abdomen, pelvis con contraste para ver partes blandas y verificar el estadío.
• Se puede pedir luego de colon por enema, para ver fisuras en caso de dolor.
• Si se pide para ver estado de los órganos, se realiza sin contraste.

Estadíos CA:
• ESTADÍO 1: primario
• ESTADÍO 2: 1 tumor + 1 metástasis
• ESTADÍO 3: 1 tumor + 2 o más metástasis

Contraste:
Puede ser:
• Simple: endovenoso
• Doble: endovenoso y oral
• Oral: 1 litro 1hs antes y 1 vaso al ingresar a la sala.

Caudal: 2,5 a 3ml x seg.

Procedimiento:

• Con contraste endovenoso:
- 1er barrido: scout
- 2do barrido: sin contraste
- 3er barrido: con contraste

• Con contraste oral:
- 1er barrido: scout
- 2do: barrido con contraste

• Con oral y endovenoso:
- 1er barrido: scout
- 2do barrido: con contraste oral
- 3er barrido: con contraste oral y endovenoso

PELVIS:
• Traumatismo óseo: sólo pelvis, desde L3 hasta tercio superior del fémur
• Órganos pélvicos: parénquima (vejiga, órganos reproductores, intestino, y pelvis)
• Politraumatizado: abdomen en ventana parénquima y pelvis ventana ósea

TC COLUMNA:

Protocolo: 
- Cervical (desde pabellón hasta T2)
- Torácica (desde hombro hasta L3)
- Lumbar (desde cúpulas hasta sínfisis pubiana)
- Sacro

Ventana: ósea

Orden: TC columna + región + diagnóstico

Objetivo:
• Fracturas (ej: atlas, apófisis odontoides)
• Trazos
• Espacio intervertebral (medición)
• Masa
• Tamaño de cuerpos vertebrales
• Espondilosis (desgaste de discos espinales)

Láseres:
• Longitudinal: línea axilar, marca altura de la camilla.
• Transversal: cero

♦ Puede pedirse una resonancia magnética para ver el estado de los discos (osteofondilosis, espondilosis) o para ver nervios.

TC DE CUELLO:


Objetivo: en partes blandas detectar o controlar una masa (previa ecografía). Debe observarse carótida y subclavia.

Ventana: parénquima
- Espesor del corte 5mm o menos

Protocolo: más alto el mA que el kV. La marcación del cero va desde el maxilar superior hasta la orquilla esternal.

Caudal: 2,5 a 3ml x seg.

Procedimiento:
- 1er BARRIDO: scout
- 2do BARRIDO: sin contraste
- 3er BARRIDO: con contraste

ANGIOTOMOGRAFÍA:

Objetivo: contrastar vasos (arterias o venas)

Caudal: 4,5 o 5ml x seg
• Con contraste, veremos la imagen. Con una ecografía, veremos el flujo.
• Se deberá palpar la vena para no infiltrar
• Se maneja desde la WorkStation, en la pantalla de la bomba.

TC Miembro Superior: 

Posicionamiento: decubito ventral. Estructura a ver en el centro de la camilla. 

Objetivo: fracturas raras y complicadas.

Caudal: convencional 2,5 o 3ml x seg