RADIOTERAPIA 1

RADIOTERAPIA:
Es una modalidad de tratamiento, cuyo fin principal es el tratamiento de tumores (oncología) a través de radiaciones ionizantes.
El objetivo de la radioterapia es tratar una zona anatómica de interés, para lo que deberemos definir:
- Volumen a tratar
- Dosis total
- Dosis fraccionada
- Con o sin tratamientos concomitantes

Al aplicar rayos X, las moléculas se ionizan y expulsan electrones, provocando una alteración bioquímica que se traduce en lesiones celulares microscópicas y, más tarde, en alteraciones macroscópicas en tejidos y órganos.

Las radiaciones ionizantes destruyen parte del material genético de las células, y detiene su división causando su muerte. 
En comparación con las normales, las células tumorales son más sensibles a la radioterapia durante la mitosis.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:
La radioterapia se emplea como terapia exclusivamente local o loco-regional (esto incluye los ganglios regionales). trata el cáncer en su lugar de origen y su función varia de cuando se administra:

Radical:
• Se administra como único tratamiento. Busca curar la enfermedad y/o mantener la función del órgano.
• Dosis fraccionada, lo más alta posible: 180-200 CGy x dosis.

Paliativa:
• Busca aliviar los síntomas del paciente.
• Planificación sencilla, duración corta, y escasos efectos secundarios.
• Pequeñas dosis.

Neoadyuvante:
• Radioterapia que se administra como primer tratamiento.
• Su finalidad es reducir el tamaño del tumor facilitando la cirugía posterior.

Adyuvante/Complementaria:
• Tratamiento adicional que se administra después del primario (cirugía, quimioterapia).
• Busca disminuir el riesgo de recidivas o metástasis.
• Puede incluir quimioterapia, radioterapia, terapia con hormonas o terapia biológica.

Concomitante / Concurrente / Sincronica:
• Se realiza en simultáneo con quimioterapia, potenciándose entre sí.

Preoperatoria:
• Es lo mismo que la Neoadyuvante: trata de reducir el tamaño del tumor, que en primera instancia no podía ser operable.

Postoperatoria:
• Trata de eliminar los posibles restos de células tumorales tras la intervención quirúrgica.

Intraoperatoria:
• Pretende la esterilización de los posibles restos de células tumorales 
• Tratamiento complementario a estructuras inaccesibles a la cirugía.

ATENUACION Y DISPERSION:
Hay accesorios/bloques conformados para irradiar con altas dosis el volumen blanco y en menor cantidad los órganos sanos, que se utilizan en radioterapia ya que se conoce cuál es su coeficiente de atenuación para poder calcular la dosis.

TIPOS DE RADIOTERAPIA:
- Teleterapia: la fuente de radiación se encuentra a cierta distancia del blanco.
- Braquiterapia: radioterapia interna

TELETERAPIA:

Proceso:

• PROPUESTA MÉDICO: junto con biopsia que certifique el CA, estudios de imagenología.

• SIMULACION: se busca el volumen blanco con ayuda de radioscopía o tomografía. Una vez determinada la zona a tratar, se marcan "tatuajes" con tinta en la piel que ayudan a situar con mayor precisión el área donde se va a aplicar el tratamiento. Tiene por finalidad determinar parámetros que dependen del tipo, localización, y extensión del tumor, así como las características del enfermo. Durante la simulación se imitan exactamente las mismas condiciones en las que se realizará posteriormente el tratamiento, determinando: zona a tratar, posición, dosis, y protección de órganos vitales/sensibles a la radiación que queden dentro del área.

• DOSIMETRIA: a través de una TAC o escáner, se calcula la dosis que va a recibir tanto el tumor como los tejidos sanos de alrededor del mismo. Las imágenes obtenidas, se introducen en un ordenador que, a través de programas informáticos específicos, reconstruye la anatomía del paciente permitiendo identificar la zona a tratar y estimar la distribución de la dosis de radiación. La dosis total se fracciona en varias sesiones y días para minimizar los efectos secundarios y obtener mayor beneficio terapéutico, generalmente una sesión al día, 5 veces por semana, con 2 días de descanso para favorecer a la recuperación de los tejidos sanos.

• POSICIONAMIENTO: una vez realizado el planteamiento del tratamiento, es necesario reproducirlo exactamente igual todos los días. Para ello, en algunas ocasiones es necesario emplear material de sujeción (sistema de inmovilización que se elabora también en la simulación), permitiendo al paciente colocarse siempre en la misma postura, asegurando que la zona de tratamiento coincida con la planificada.

• VERIFICACION: con una radiografía verificamos todo para garantizar el tratamiento.

• IRRADIACIÓN

RADIOTERAPIA INTERNA O BRAQUITERAPIA
Es una técnica de tratamiento que consiste en introducir en el interior del organismo isótopos radiactivos. Se pueden implantar de forma temporal o permanente en la zona a tratar. Con la radioterapia interna se logra administrar altas dosis de radiación a cortas distancias, de tal forma, que llega muy poca dosis a los tejidos sanos circundantes al implante.
¿Cómo se colocan los implantes?
En la mayoría de las ocasiones es necesario que para este tratamiento el paciente ingrese en el hospital y bajo sedación o anestesia general, se efectuará la colocación de los isótopos radiactivos.
¿Es necesario permanecer aislado?
Mientras tenga colocado los implantes es necesario que permanezca en una habitación, con paredes plomadas, preparada especialmente para tal fin. A través de un monitor de televisión por el personal sanitario mantendremos el cuidado del paciente.
¿Cuánto dura el tratamiento?
La duración del tratamiento dependerá en gran medida del tipo de isótopo que se haya empleado en el implante y de la cantidad de dosis que se quiera administrar en la zona del tumor, pero generalmente oscila entre minutos y días.

EQUIPOS:

TUBO RX CONVENCIONAL: 
• En general tienen ánodo fijo.
• Necesitan una tensión constante.
• Necesitan refrigeración constante.
• Utiliza mediana/baja energía, oscila entre unos 10 KeV y unos 300 KeV
• Daña la piel a poca profundidad.
• Daña los órganos de alto riesgo (OAR)

ACELERADOR LINEAL:
• Son los más utilizados en la actualidad
• Para aumentar la dosis en profundidad se emplea radiación más penetrante.
• Algunos sólo emiten fotones de entre 4 y 6 MeV de energía. Otros emiten fotones de energías más elevadas y además permiten usar los electrones acelerados, directamente, con diferentes energías.
• Los fotones pueden tener una energía de entre 10 y hasta 25 MeV; y los electrones (para utilizarse como tales) pueden seleccionarse según energías diferentes, por ejemplo: 6, 8, 10,12, 15 MeV.
• Se utilizan entre 6 MeV Y 25 MeV.
• Tiene un filtro aplanador que atenúa el haz de rayos en el centro.
Los fotones producidos pasan por una cámara de ionización conectada a un dosímetro interno o monitor que mide constantemente la cantidad de radiación entregada, cuando dicha cantidad alcanza el valor programado, el monitor interrumpe la

irradiación. Entonces, en un acelerador lineal, programamos unidades de monitor (UM).

EQUIPO DE COBALTO:
• Componentes:
- Fuente
- Cápsula de la fuente
- Cabezal o gantry, tiene una abertura donde emerge el haz utilizable. A la salida está el colimador.
• El cobalto emite constantemente radiación, no puede ser apagado.
• Para el control de la radiación gamma y la utilización de la misma, la fuente es colocada en un contenedor más o menos esférico que reduce la exposición a un nivel aceptable a un metro de distancia.  
• Existen sistemas de resortes que ayuden a que la fuente regrese a su posición de "apagado" una vez que concluye el tiempo de irradiación predeterminado, o si se produce un corte de energía u otro fallo. También cuenta con un sistema manual para regresar a la misma posición.
• Tanto para aceleradores, como para unidades de cobalto, existen dos tipos de limitación del haz: colimación primaria y colimación secundaria.
• El telémetro está constituido por una escala numérica que se proyecta en el centro del campo y en la piel del paciente y que indica distancia fuente piel (DFP)

Dosis según el tratamiento:
- Superficial: entre 10 y 100 KeV.
- Intermedia o semiprofunda: e/140 y 180 KeV.
- Profunda o de otro voltaje: e/200 y 400 KeV.

MEGAVOLTAJE EN RADIOTERAPIA
• Utiliza Radiación Gamma
• Tiempos de exposición cortos.
• Distancia mínima: 80 cm.
• Penumbra aceptable.
• El cobalto 60 reúne las condiciones antes mencionadas y es el único aceptado en la radioterapia externa actual.
• Tiene una vida media de 5.3 años y sus fotones gamma tienen una energía de aproximadamente 1.25 MeV.

PENUMBRA: 
Es la región de iluminación parcial que rodea la sombra producida por el objeto. Hay dos tipos:
De transmisión: depende de los colimadores
Geométrica: depende de la distancia fuente-objeto

RADIOTERAPIA - Efectos Adversos:
La radioterapia, al mismo tiempo que elimina células enfermas, puede afectar a los tejidos sanos cercanos al área de tratamiento y como consecuencia pueden aparecer efectos secundarios.

EFECTOS SECUNDARIOS GENERALES:
• Cansancio (astenia)
• Reacciones en la piel (quemaduras, dermatitis)
• Caída del pelo (depilación): la radioterapia destruye el folículo piloso, por lo que aproximadamente, a las dos o tres semanas de iniciar el tratamiento se aprecia, exclusivamente en la zona irradiada, una caída de pelo.

Efectos secundarios específicos:

RADIOTERAPIA DE CABEZA Y CUELLO:
• Mucositis (Alteraciones de la mucosa)
• Alteración de las glándulas salivares
• Hongos
• Alteraciones dentales
• Pérdida del gusto

RADIOTERAPIA DEL TÓRAX:
• Dificultad para tragar (disfagia)
• Esofagitis
• Dificultad respiratoria

RADIOTERAPIA DEL ABDOMEN Y LA PELVIS:
• Diarrea
• Náuseas y vómitos
• Pérdida del apetito
• Pérdida de peso
• Molestia para orinar

PIEL:
La piel es el órgano que primero recibe la radiación. Se recomienda:
• No aplicar cremas, pomadas y/o lociones en zona de tratamiento.
• No cubrir la zona de tratamiento con curitas, gasas, etc.
• Deberemos higienizar la zona sólo con agua
• Secar en su totalidad la zona, lentamente.
• En caso de que la axila esté dentro de la zona de tratamiento, no depilarse ni usar desodorante.
• En caso de que la cabeza y/o el cuello estén dentro de la zona de tratamiento, hay que afeitarse con máquina eléctrica. No aplicar loción.
• Evitar lesiones en el área de tratamiento.
• Las zonas tratadas no deben exponerse al sol hasta un año después del tratamiento.

¿Cómo afecta la RADIOTERAPIA a la FERTILIDAD?
Tanto los ovarios como los testículos son órganos muy sensibles a la radiación, es decir, dosis pequeñas de la misma alteran su funcionamiento normal, provocando esterilidad y/o pérdida de la producción de hormonas.
Para que esto ocurra, es necesario que estén situados dentro del campo de irradiación, y esto ocurre en las mujeres cuando se hace un tratamiento por cánceres situados en la pelvis (recto, útero, vejiga…). En los varones, dada la situación anatómica de los testículos, con menor frecuencia están incluidos en la zona de tratamiento. 

¿Cuál es la ropa más adecuada para usar en este periodo?
- Ropa poco ajustada de fibras naturales, evitar el uso de elásticos.

- Si es necesaria una prótesis externa de mama, se utilizará lo menos posible durante el tratamiento.