Es una técnica por imágenes basada en la capacidad que tienen algunos elementos del organismo de cambiar su dirección cuando se someten a un campo magnético, emitiendo unas señales que, recogidas y procesadas por un ordenador, elaboran una imagen muy precisa de la estructura a estudiar.
A través de una bobina, se emiten pulsos de radiofrecuencia hacia el área a examinar. La imagen se obtiene por señales que provienen del núcleo del átomo (por eso se denomina Resonancia Nuclear Magnética).
De este tipo de estudios, es la menos invasiva para el paciente: no duele, no causa molestias, no necesita punción, y tampoco utiliza radiación por lo que los efectos adversos sólo dependen del contraste.
COMPONENTES:
• IMÁN: creador del campo electromagnético
• ANTENA EMISORA de FRECUENCIA
• ANTENA RECEPTORA de SEÑAL
• ORDENADOR: analiza las ondas y representa la imagen.
• SISTEMAS REFRIGERANTES
• JAULA DE FARADAY: mantiene el campo magnético dentro de la sala y dentro del equipo.
Tipos de BOBINAS:
♦ CUADRATURA: son envolventes. Es la más utilizada, se usa generalmente en articulaciones y recubre toda la superficie. Realiza MPR.
♦ LINEALES: son superficiales, no envuelven. Realizan reconstrucciones en un solo plano, y es más rápida. Se utiliza generalmente para columna.
A TENER EN CUENTA PREVIO A UNA RM:
• No todas las personas pueden hacerse un MRI
• No hace falta ninguna preparación (ni ayuno ni cortar con su medicación habitual, si toma).
• Vestir prendas sueltas y cómodas
• Firmar consentimiento informado
• Conviene que el paciente vaya de cuerpo previo al estudio.
• Tiene múltiples planos y mayor resolución que otros métodos.
PROCEDIMIENTO:
1. Se informará al paciente detalladamente de todo el proceso
2. Se le harán una serie de preguntas para obtener información de su estado general y reducir su ansiedad.
3. Se comprobará si puede moverse por si mismo y cuanto puede colaborar..
4. Todo el personal deberá estar informado si el paciente fue sometido a una cirugía y/o si tiene un implante metálico.
5. El paciente se acuesta sobre un una especie de colchón que se desplazara dentro de un imán en forma de túnel.
6. Colocación de bobina
7. La mesa se introducirá en el túnel del imán. Deberá permanecer sumamente quieto.
8. Se indicará la duración del procedimiento.
9. A medida que el examen proceda, se escuchará un sonido como un fuerte golpeteo y zumbidos durante varios minutos.
10. Se mantiene un contacto visual y a través del intercomunicador con el paciente.
11. Cuando se termine la prueba, podrá irse a su casa.
FUNCIONAMIENTO:
El paciente es introducido en el interior del imán y los protones de sus átomos alinean sus sentidos de giro en la misma dirección y sentido que el campo magnético.
La antena emisora emite un pulso de ondas de radiofrecuencia que hace que los protones de la zona estimulada se desalineen momentáneamente del campo magnético principal.
Pero cuando cesa, los protones vuelven a realinearse; el fenómeno de realineación es lo que se conoce como resonancia. Según la intensidad de señal de los protones, será su calidad en la imagen. Todos resuenan a diferente velocidad.
Sabiendo la señal que deberían dar los componentes básicos (grasa, agua, aire, calcio, sangre, etc) podemos determinar la naturaleza o el comportamiento de tejidos diferentes.
GADOLINEO:
• Es intravenoso
• Se excreta después de 12hs
• Tiene reacciones adversas como x ej: obstrucción de vías aéreas superiores, dolor en el pecho. Para estos casos, se le da al paciente Hidrocortisona.
SECUENCIAS:
T1:
- Secuencia que evalúa estructuras
- Poco sensible a los cambios patológicos
- Se utiliza en todos los casos
T2:
- Secuencia que evalúa patologías
- No demuestran tan bien la anatomía.
- Las mayorías de los cambios patológicos son inflamatorios o tumorales, valoran el edema (aumento de agua en los tejidos). Como en T2 agua es blanca, la mayoría de lesiones serán hiper-intensas.
- Se utiliza en todos los casos
FLAIR:
- Es una secuencia que se utiliza para detectar fluidos
- Anula la señal del LCR y mejorar la definición de lesiones hipertensas peri ventriculares
DIFUSION:
• Secuencia ultrarrápida que se basa en el movimiento microscópico de las moléculas de agua.
• Nos permite barrer los contornos en cualquier secuencia
• Desarrolla un importante papel en el diagnóstico de la necrosis intratumoral y en la caracterización de los gliomas.
• Detecta el movimiento “browniano” de los protones de H2O:
- cuando están totalmente libres se ve negro (líquido)
- cuándo se pueden movilizar algo se ve gris (parénquima)
- cuando están encarceladas y no pueden moverse se ve blanco (detención de la circulación, es patológico).
TERMINOLOGIA:
HIPERDENSO: brillante o blanco.
ISODENSO: gris.
HIPODENSO: negro.
PATOLOGÍAS:
TRAUMATISMOS/CONTUSIONES:
• Cuando no hay patología, el hueso no cambia de color en ninguna ponderación.
• En T1, hipointenso.
• En T2, hiperintenso.
FRACTURA x ESTRES:
• Generalmente en obesos.
• Siempre son horizontales.
• Causas:
- Mal calzado
- Deportistas (metatarsianos)
- Obesos (tibia)
OSTEONECROSIS:
• Es cuando el hueso "muere".
• Necrosis: no irriga sangre
• Esta patología aparece habitualmente luego de un reemplazo de cadera.
• En T1, hiperintenso.
• En T2, hipo o isointenso.
ROTURA LIGAMENTARIA:
• Hiperintenso
INESTABILIDAD PATELAR:
• Ocurre cuando la rótula/patela está mal ubicada.
ARTROSIS:
• La parte interna está desgastada, pero el contorno se ve.
ARTRITIS:
• La parte interna está desgastada, pero el contorno no se ve.
QUISTES:
• En T1, hipointenso.
• En T2, hiperintenso.
HERNIA DISCAL:
• Causas:
- Mal movimiento
- Sobrecarga
OSTEOCONDRITIS:
• Se genera un sobrehueso en el tejido óseo (cortical).
• Se ve muy hiperintenso.
LINFOEDEMAS:
• Mal drenaje de linfa (drena desechos).
RESONANCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL:
Capta los receptores de hemoglobina oxigenada. Trabaja con los sentidos (vista, olfato, sabor, etc). El cerebro reacciona a diferentes estímulos, y se estudia la respuesta a los mismos, los cuales van tiñiendo las partes estimuladas de distintos colores.
PROTOCOLOS:
• Vienen estandarizados según la patología, son más característicos.
- Posicionamiento
- Secuencias a utilizar
- Bobinas
- Contraste y velocidad
- Ponderaciones
Conceptos:
• TSE: turbo spin eco. Los electrones se mueven sobre su eje a la máxima velocidad.
• TGE: turbo gradiente eco.
RODILLA:
• ANTENA: envolvente
• POSICIONAMIENTO: decubito supino, pies ingresan primero. Centramos parte inferior rotular, pierna a examinar levemente flexionada.
• CONTRASTE: gadolineo intravenoso 0,1mmol/kg x 2ml/seg
HOMBRO:
• ANTENA: envolvente
• POSICIONAMIENTO: decubito supino, cabeza primero, el hombro se coloca lo más centrado al imán posible. Se centra 1cm x debajo de la articulación acromio-clavicular.
• CONTRASTE: gadolineo intravenoso 0,1mmol/kg x 2ml/seg
CODO:
• ANTENA: envolvente.
• POSICIONAMIENTO: decubito supino, codo cerrado posición anatómica. Si no puede flexionarlo, lo colocamos decubito prono con el brazo flexionado encima de la cabeza y el pulgar hacia arriba.
MUÑECA:
• ANTENA: cuadratura especial para muñeca.
• POSICIONAMIENTO: decubito supino o prono (ambas manos hacia abajo)
TOBILLO:
• ANTENA: envolvente.
• POSICIONAMIENTO: decubito supino, primero ingresan los pies, tobillo a estudiar ubicado en la línea media de la camilla.
• CONTRASTE: gadolineo intravenoso 0,1mmol/kg x 2ml/seg
CADERA:
• ANTENA: acoplada o de cuadratura. Si es sólo 1 cadera, se utiliza una antena semiabierta.
• POSICIONAMIENTO: decubito supino. Centramos la zona de flexión de la cadera.
MAMA:
• ANTENA: lineal para mama
• POSICIONAMIENTO: decubito prono, entra la cabeza primero, brazos al costado. Se centra el pezón.
• Se realiza entre los 7 y 14 días del ciclo.
• CONTRASTE: gadolineo 1mmol/kg x 2ml/seg
• Si es para control de prótesis, se realiza sin contraste.
TÓRAX:
• ANTENA: acoplada o de cuadratura. Semiabiertas se pueden acoplar una con la otra.
• POSICIONAMIENTO: decubito supino, entra la cabeza primero, los brazos arriba de la misma o al costado del cuerpo. Centramos el cuerpo esternal.
• CONTRASTE: gadolineo 0,2mmol/kg x 2ml/seg
• Se pide para:
- Ver corazón y grandes vasos
- Derrames pleurales
- Patologías coronarias
- Fractura de costillas
COLUMNA:
• ANTENA: lineal
• POSICIONAMIENTO: decubito supino, la cabeza primero y los brazos al costado del cuerpo.
• CONTRASTE: gadolineo 0,2mmol/kg x 2ml/seg
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