TÉCNICAS 3 - TRANSCRIPCIÓN DE DATOS

RX ABDOMEN SIMPLE:
Chásis: 30x40 ó 35x43 - con/sin Potter
♦ El abdomen tiene como límite superior el diafragma que es el principal músculo de la respiración, el hiato esofágico, y las últimas costillas. El límite inferior es la cintura pélvica.
Existen 2 proyecciones:

RX DE ABDOMEN DECUBITO SUPINO/DORSAL: el pacienet está acostado en una camilla o cama y el equipo de rayos está sobre el paciente.

RX DE ABDOMEN EN BIPEDESTACION: se utiliza el Potter Mural. Si el paciente es obeso, conviene hacerle la placa decubito dorsal.

¿Para qué se pide una placa de abdomen?: en caso de...
- Síntomas urinarios
- Dolor de espalda
- Dolor abdominal
- Estreñimiento

• Algunos resultados anormales de una RX SIMPLE DE ABDOMEN pueden ser: acceso intestinal, ascitis (líquido en el peritoneo), calcificación de la arteria aorta descendente (en personas mayores), litiasis renal (piedras o cálculos renales), malformaciones renales, obstrucción intestinal (fecaloma), tumores abdominales, etc.

Radiografía simple: para diagnóstico, muestra la anatomía en escala de grises, que son más oscuros en áreas que no se observen bien la radiación o más claros en áreas más densas.

RX DE ABDOMEN ANTEROPOSTERIOR SIMPLE:
Chásis: 35x43 - vertical con/sin Potter. Borde superior del chásis 2 dedos por encima de apéndice xifoides.
♦ Paciente en apnea decubito dorsal/supino o en bipedestación, abdomen descubierto. Plano medio sagital del paciente coincide con la línea media de la mesa. 
Punto de palpación: apéndice xifoides
Rayo central: 1m  perpendicular al centro del chásis.
Estructuras visibles: el interés de este estudio es el de diferenciar estructuras óseas y viscerales del abdómen, la búsqueda de cálculos opacos y otras calcificaciones, la localización de masas abdominales y la apreciación de anomalías en cuanto a tampo y forma de órganos macizos (riñones, hígado, bazo) u órganos huecos (estómago, colon).

RX ABDOMEN DECUBITO LATERAL:
Chásis: 35x43 apaisado - con/sin Potter. Borde superior 2 dedos por arriba de apéndice xifoides.
♦ Se utiliza para ver niveles hidroaéreos. Siempre se apoya el perfil izquierdo. Miembros superiores sobre la cabeza, rodillas flexionadas para evitar movilidad.  El paciente deberá estar en apnea.
Rayo central: 1m perpendicular al centro del chásis.
Estructuras visibles: además de hígados, bazos y riñones, su utilidad principal va a ser la de niveles hidroaéreos. El diafragma debe estar incluido, y, si es posible, ambas cúpulas diafragmáticas. También se observarán estructuras de los flancos y la pared abdominal.
- Si se sospecha de líquido en la cavidad abdominal, el líquido va a tener tendencia con centrarse en el lado inferior. Si se sospecha de aire, los gases van a tender a centrarse en el lado superior.

• PROYECCIÓN SIN POTTER: es posteroanterior. El paciente sostiene el chásis con la mano derecha. El brazo izquierdo debajo de la cabeza. Rodillas flexionadas.

• La RX de abdomen tiene menos kV y más mAs que la RX de Lumbosacra. 
Se puede pedir también abdomen alto o bajo, por lo que se deberá centrar el rayo donde se solicite.
El paciente SIEMPRE deberá estar en apnea y meter panza.

• El músculo psoas debe visualizarse en la placa sin excepción, caso contrario, faltó técnica.

• El COLON se incluirá en esta toma desde el abdomen superior hasta la sínfisis pubiana. El paciente estará alineado: columna vertebral en el centro de la radiografía, costillas, pelvis, y cadera equidisatntes de los bordes de la placa, de esta manera no hay rotación. Las apófisis espinosa de la columna está ubicada en la línea media de las vértebras lumbares. Simetría en los huesos ilíacos.

Patologías de ABDOMEN SIMPLE:

APENDICITIS: borramiento del músculo psoas por retracción de órganos abdominales, asas/austras dilatadas, en la zona de fosa ilíaca derecha dolor.

ESPACIOS PARAVESCICALES: se encuentran a cada lado de la vejiga. Su asimetría indica una enfermedad pélvica inflamatoria (piosaltinx) que es una acumulación de pus en las trompas de falopio derecha o izquierda.

ÓRGANOS SÓLIDOS: encontrados en la cavidad abdominal:
- Hígado: se deforma. Ejemplo: cirrosis.
- Bazo (zona hipocondrio izquierdo): si está agrandado es una patología.
- Riñones: ocupan 3 siluetas vertebrales divididos por un espacio paravertebral.

VEJIGA: con contraste se pueden visualizar patologías.

GAS INTESTINAL: la distribución de este gas es un punto central para el indicio de una cirujía de un abdomen agudo. Podemos encontrar gas en el colon, colon sigmoideo, ampolla rectal, o estómago.

GASTROMEGALIA: estómago agrandado, lleno de gas. Se da generalmente en lactantes y existe cuando supera L3.

ABDOMEN AGUDO/DOLOROSO: se puede producir por la ingesta de cuerpos extraños, una obstrucción intestinal, presencia de masas, líquido, calcificaciones.

Estudios contrastados:

• Todos se realizan con radioscopía, y con supervisión médica.

SERIADA ESÓFAGO GASTRODUODENAL (SEGD):
Brinda información anatómica y funcional del aparato digestivo superior.

Chásis: 24x30 (digital) ó 30x40 (no digital)

Preparación del paciente: ayuno mínimo de 6hs acompañado de una dieta de limpieza abdominal (factor A6, pollo hervido/asado, zapallo hervido) de dos días. Actualmente, se aplica una delgada caja de sulfato de bario a la mucosa gastroduodenal.

MUCOSOGRAFÍA:
Una vez realizada la ingesta de sulfato de bario, se le suministrará aire al paciente mediante pastillas efervescentes, generando un doble contraste. 

♦ Se le dará a a ingerir al paciente 250/300ml de una solución de sulfato de bario en forma pausada. Se efectuarán 2 primeras tomas oblicuas del esófago, luego decubito ventral y supino, para observar la mucosa del cuerpo y el antropilódico del estómago. Posteriormente, se posiciona al paciente en oblicuo izquierdo para observar la mitad superior del cuerpo. Después, se lo posicionará en trendelemburg para observar cámara gástrica. Finalmente, se coloca al paciente en oblicuo anterior derecha y decubito ventral para poder observar la primer porción del duodeno, elevando ligeramente el lado izquierdo para el resto del marco duodenal. 
El técnico deberá informarle al paciente que en caso de no poder ir de cuerpo en los próximos 3 días, consulte con el médico.

PATOLOGÍAS COMUNES DE SEGD y MUCOSOGRAFÍA:
- Espasmos pilóricos (estenosis del píloro).
- Engrosamiento de pliegues.
- Gastritis.
- Úlcera gástrica.
- Fistulización.
- Perforación de la úlcera.
- Dificultad para tragar.
- Hernia hiatal.

• Este estudio se puede realizar a niños y a neonatos, lo que va a variar la forma de suministrar el contraste (mamadera, vía nasogástrica) y se pide para ver el reflujo gastroesofágico (se observa mejor en trendelemburg).  



PATOLOGÍAS EN SERIADA GÁSTRICA:
• ENGROSAMIENTO
• APLANAMIENTO
• ESTIRAMIENTO
• ZONAS CLARAS
• INTERRUPCIONES EN PLIEGUES
• ALTERACIÓN ANORMAL EN LA DIRECCIÓN DEL PLIEGUE
• MUCOSA GRANULADA

MEDIOS DE CONTRASTE:

CONTRASTE INTRAVENOSO:
Se introduce por el torrente sanguíneo al momento de hacer el estudio radiológico. Realza estructuras vasculares, órganos, y brinda información radiodiagnóstica.

Preparación:
• Ayuno de 6hs (puede ingerir agua y medicamentos si toma).
• Verificar si el paciente tiene problemas renales o de tiroides. En tal caso, no aplicar yodo.
• Si es mujer, preguntar si está embarazada.

¿CÓMO SE INYECTA EL CONTRASTE?:
Através de la vena (antebrazo). La aplicación puede ser rápida o lenta:
RÁPIDA: mediante el uso de una bomba se aplica la inyección, la que no suele ser dolorosa pero puede producir sabor metálico en la boca o sensación de calor en garganta o genitales.
LENTA: manual, se hace entrar de a poco el contraste.

CONTRASTES YODADOS:
El yodo forma parte de componentes hidrosolubles que se emplean con vía endovenosa o arterial. Si es arterial es una arteriografía, y si es venoso es una flebografía. Tambien se utiliza para hacer estudio de vías urinarias, permitiendo el realce contrastado de las estructuras tales como cálices, uréteres, vejiga, etc.

HIDROSOLUBLES:
Son los más utilizados. Derivan de una molécula básica cuya base es un anillo benzénico con 3 átomos de yodo en los carbonos. Así obtenemos los tri-yodados. En solución se divide en 2: los que tienen un catión (-), que no tienen función (excepto como solubilizante), y los que tienen 1 anión (+) que atrae el yodo y es radiopaco. Estas soluciones contrastadas tienen una osmolaridad promedio de 2000mosml, es decir, 5 veces superior a la plasmática. La osmolaridad plasmática es de 300mosml x kg. Un contraste al 76% contiene 38g de yodo en 100cm3.

Osmolaridad: expresa el número de partículas en soluciones, especialmente el número de partículas activas (iones en solución). Su unidad de medida es el osmol o miliosmol. Es ventajoso usar agentes de contraste cuya osmolaridad sea cercana a la sangre u otros fluidos corporales.

CONTRASTE IÓNICO PROFESIONAL:
El más utilizado es el no iónico hidrosoluble, el más moderno, y carece de efectos secundarios. Los iónicos, al contrario, tienen muchos efectos secundarios.
Se utiliza para los siguientes estudios:
- APARATO URINARIO: urografía, pielografía retrógrada, sistografía, uretrografía.
- APARATO DIGESTIVO: sustituyen el sulfato de bario en la exploración del tubo digestivo. En niños se hace en el lactante, empleando un preparado especial para su uso por vía oral. La marca del contraste usado es Gastrografin.
- Exploración del APARATO BILIAR: sistografía, colangiografía.
- Histerosalpingografía (útero, trompas, ovarios).
- SISTEMA NERVIOSO: mielografía, cisternografía
- TAC (Tomografía Axial Completa): se utiliza para la exploración del cuerpo y sistema nervioso.

• Podemos colocar contraste en quistes y abscesos.
• El contraste hidrosoluble no iónico se elimina por vía renal y hepatobiliar. Se utiliza 1ml x kg.
• Para hacer una placa contrastada hay que elevar la técnica, 5kV o más.

Optiray (Loversol): nombre del contraste más utilizado. Posee alta soludibilidad, tiene menor toxicidad, y se usa en pacientes de alto riesgo y pediátricos.

SULFATO DE BARIO:
Es un agente de contraste positivo al igual que el yodo, ya que absorbe la radiación y adquiere radiopacidad. Tiene distintos nombres comerciales: bario dif, bario farma, gastropaque, solución baritada, polvo hidrosoluble doble contraste.

GADOLINIO:
Es el contraste más utilizado en Resonancia Magnética. Se administra por vía intravenosa con el fin de mejorar las imágenes de RM. Una vez inyectado, el paciente puede sentir frío en el brazo donde se aplicó la inyección. Se usa para realizar imágenes de órganos internos como el corazón, los pulmones, el hígado, los riñones y sus glándulas, el tracto gastrointestinal y los órganos del aparato digestivo, cerebro, y hasta vasos del cuerpo.
Muy rara vez generan una reacción alérgica, en tal caso se manifiesta como picazón de ojos y/o urticaria. El gadolinio no debe utilizarse en pacientes con problemas de riñón.

APARATO DIGESTIVO SUPERIOR:


PATOLOGÍAS RADIOLÓGICAS DEL APARATO DIGESTIVO SUPERIOR:

FARINGE:

• DIVERTÍCULO: es herencia de mucosa que se acumula a través de la capa muscular. Tiene 4 fases:
1RA: cricofaríngeo
2DA: espicular o espina de rosa
3RA: divertículo
4TA: divertículo consolidado

• CÁNCER: imagen estenosamente de borde irregular.

ESÓFAGO:
Tiene 3 estrechamientos:
- 15 CM: estrechamiento cervical
- 22,5 CM: estrechamiento toráxico
- 40 CM: estrechamiento hiato esofágico

• ESTENOSIS: se puede dar por un reflujo ácido, nerviosa o neoplácica

• DIVERTÍCULO

• ACALASIA: dilatación del esófago (mal de chagas)

• MEGAESÓFAGO: secundario a estenosis

• CÁNCER: puede ser:
- POLIPOIDEO
- INFILTRATIVO
- ULCERADO

• ÚLCERA ESOFÁGICA: imagen en sacabocado.

ESTÓMAGO:
Tiene 3 tipos morfológicos:

-ANZUELO DE RIEDER

- ASTA DE TOROS


- LONGILINEO

• HERNIAS HIATALES: se da cuando la porción proximal del estómago, que por debilidad del diafragma ingresa al tórax.


• GASTRITIS AGUDA: aumento de las ondas peristálticas gástricas, lo que provoca un aumento de ácido clorhídrico y se inflama la mucosa.

• GASTRITIS CRÓNICA: no se cura más. Es el mismo aumento que se sufre en la aguda, pero va acompañada de un aplanamiento de los pliegues.

• ÚLCERA GÁSTRICA: se cura con protecciones gástricas. Lesión en sacabocado y los pliegues convergentes a lo úlcera.

• CÁNCER:
- ULCERATIVO: lesión en cráter o volcan, y pliegues rechazados. Es el más leve.

- VEGETANTE: aspecto de coliflor.

- INFILTRATIVO: el peor de todos. Infiltra la pared de la mucosa. No hay movimientos del estómago y este se pone rígido al igual que los pliegues.

COLON:

• COLON IRRITABLE: aumento del tránsito intestinal. Se ve como una pila de monedas, y también en forma de guante. Pueden haber pólipos únicos o múltiples. Puede aparecer CA (Cáncer) que a su vez puede ser polipoideo con bordes irregulares, estenosantes, y mixto. La mayoría de los CA en el colon ocurre en el sigmoideo. Otra patología puede ser megacolon o dolicolon. 

• FECALOMA: bola dura de materia fecal que obstruye el colon.

VIDEODEGLUCIÓN:
Proceso que consiste en una evaluación radiológica dinámica lograda por la emisión de contraste por rayos X capaces de captar complejos movimientos que intervienen en el acto de tragar y que son videograbados para su posterior evaluación. El paciente es observado mientras deglute distintas sustancias, que pueden ser visibles por radioscopía para evaluar si la deglución es segura y eficiente. 
Este estudio está indicado cuando hay problemas de deglución conocidos o sospechados, o cuando se dan ciertas condiciones relacionadas con el acto de tragar. Dichas condiciones pueden ser:
- Tos o ahogo mientras se come o bebe.
- Cambios en la respiración cuando se come o bebe.
- Infecciones respiratorias frecuentes.
- Neumonía por aspiración.
- Debilidad muscular que involucra la faringe.
- Desordenes neurológicos que pueden afectar la deglución.

PREPARACIÓN PARA HACER UNA VIDEODEGLUCIÓN:
• 8hs de ayuno
• Se aconseja no fumar
• Llevar SIEMPRE estudios previos

♦ Es un estudio donde el paciente ingiere papilla baritada o líquida, permitiendo ver el tránsito del bario por el tracto digestivo.

QUIMICA 2 - TRANSCRIPCION DE DATOS

QUÍMICA:

Estudia reacciones químicas.

METABOLISMO: consecuencia de reacciones químicas.

• ANABOLISMO: procesos endergónicos (como puede ser la síntesis). Necesita energía. EJ: transformar un grupo de átomos en una sola molécula.

• CATABOLISMO: procesos exergónicos (como puede ser la degradación). Libera energía. EJ: degrada una molécula en átomos.

UNIONES QUÍMICAS:

• COVALENTES: son de 2 no metales, suelen ser uniones fuertes.

• IONICAS: son de un metal con un no metal, suelen ser débiles.

π: proteínas.

Na: sodio - átomo sin carga.

Na +/-: átomo con carga, lo que se llama ion.

+: catión

-: anión

2 átomos/iones o más: grupo funcional.

Biomoléculas: proteínas, hidratos de carbono, lípidos, ácidos nucleicos (ADN / ARN)

Enzima: catalizador biológico (acelera/inhibe una reacción química). Son una proteína.

Proteína: no es una enzima, es una biomolécula. Se forma a partir de una cadena. Cada una tiene una función (transporte, defensa, etc). Derivan de aminoácidos, que se pliegan entre sí y dan una estructura proteica.

Hidratos de carbono: derivan de monosacáridos (azúcares). Se dividen en homopolisacáridos y heteropolisacáridos. Poseen funciones en la sangre como determinación de grupo y factor.

Lípidos: moléculas muy heterogéneas. Derivan de ácidos grasos. 

Ácidos nucleicos: derivan de los nucléotidos. Están relacionados con la herencia.

Polimerasa: transcribe el ARN molde. La traducción de una proteína es la expresión de un gen.

UNIDADES DE CONCENTRACIÓN:

MOL: cantidad física de unidades elementales. Equivale a 6,02 x 10²³ moléculas, también llamado número de Avogadro.

H2O: agua. 18g o 1 mol de moléculas de H2O equivale a 3 moles de átomos.

¿Cómo calcular la molaridad?: M= número de moles 

                                                            litro de solución

¿Cómo calcular la molalidad?: Molalidad=  número de moles de soluto 

                                                                               peso del solvente

Peso del soluto por cada 100 
unidades de peso de solución:   peso del soluto   x100

                                                        peso de soulción

Volumen del soluto por cada 100
unidades de volumen de solución:   volumen del soluto   x100

                                                              volumen de solución

[ SOLUCIÓN = SOLUTO + SOLVENTE ]

SOLUCIÓN HOMOGÉNEA: los componentes están distribuidos uniformemente. En la mezcla cada parte tiene propiedades físicas y químicas semejante. EJ: alcohol, agua.

SISTEMA HETERÓGENEO: los componentes no se encuentran distribuidos de manera uniforme. En la mezcla cada componente conserva sus propiedades individuales. EJ: queso, espuma de cerveza.

DILUSIÓN: es pasar sólo agua a algo más concentrado.

PROCESO DE FORMACIÓN SANGUÍNEA:

Hematopoyesis: las células sanguíneas se forman en la médula ósea.

• La sangre es tejido conectivo y está formada en un 55% por plasma, que es la parte líquida de la sangre, y el 45% restante se va a formar por: glóbulos rojos, blancos, y plaquetas. El color de la sangre es rojo a causa del pigmento hemoglobínico de los glóbulos rojos.

OSMOLARIDAD SANGUÍNEA: mide la cantidad de algo por kg de agua. Expresa la concentración de componentes de una solución. Hay distintos tipos:

• HIPOOSMOLAR: entre 100 y 500 miliosmoles.

• ISOOSTOLAR: casi igual a la osmolaridad sanguínea.

• HIPEROSMOLAR: por encima de mil miliosmoles. Tiene muchos efectos adversos.

- La osmolaridad se tiene en cuenta para inyectar un radiofármaco para obtener un contraste.

CONCEPTOS:

• OSMOLARIDAD PLASMÁTICA: concentración molar de todos las partículas en un E+ de plasma

• VISCOSIDAD: resistencia que tienen las moléculas para difundir. Cuanto más viscoso es un medio de contraste, más difícil será de difundir. Es inversamente proporcional a la osmolaridad y a la temperatura. Tiene relación directa con el tamaño molecular.

MEDIOS DE CONTRASTE: 
Sustancia y/o medicamento utilizado para observar la radiopacidad de estructuras o vísceras. Varían según el estudio a realizar y región a explorar. Necesitan de una prescripción médica para su uso.
Todos los medios de contrastes poseen:
Viscosidad: resistencia del líquido a difundir.
Osmolaridad: cantidad de osmoles por kg de agua. Puede ser hiperosmolar (más de 1000 miliosmoles), hipoosmolar (entre 100 y 500 miliosmoles), o isoosmolar (igual a la osmolaridad sanguínea). La osmolaridad ideal para un medio de contraste ronda entre los 500 y 1000 miliosmoles.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:
- Rectal: baritados y yodados en enema
- Oral: baritados y yodados
- Vaginal: yodados sondas especiales.
- Intravascular: yodados, gadolinio, ecopotenciadores.
- Percutánea: yodados.
- Vesical: yodados sonda vesical

Efectos colaterales de los medios de contraste:
• LEVES: náuseas, vómitos, mareos, sudor, etc - Aplicar coticoide
• MODERADOS: taquicardia, arritmia, hipotensión, etc - Aplicar corticoide y dejar en observación
• GRAVES: edema de glotis, shock anafiláctico, síncope, etc - Hospitalizar

Contraindicaciones:
Hay que tener en cuenta: 
• Características del paciente (edad, peso, antecedentes, etc)
• Tipo de estudio
• Tipo de medio de contraste

CONTRASTES SEGÚN EL TIPO DE IMAGEN QUE GENERAN:
• POSITIVOS: atenúan los rayos X más que los tejidos blandos. Se ven radiopacos (blancos). Pueden ser hidrosolubles o no hidrosolubes.
• NEGATIVOS: atenúan los rayos X menos que los tejidos blandos. Se ven radiolúcidos (negros).
• NEUTROS: distienden y rellenan el tubo digestivo.

MEDIOS DE CONTRASTE IONICOS: son los que en una solución acuosa sus sales se disocian en iones: uno negativo (contraste) y uno positivo. Tienen una alta osmolalidad, provocando efectos indeseables. Poseen mayor incidencia de reacciones adversas. EJ: Telebrix, Hexabrix

MEDIOS DE CONTRASTE NO IONICOS: son una combinación de un ácido de un medio de contraste con azúcar o alcohol polivalente, lo que no libera iones, disolviéndose como una sola partícula. Tienen mayor tolerancia neural, menor incidencia de efectos secundarios (ej: náuseas, vómitos, etc.), dado que son más hidrofílicos, no poseen cargas eléctricas ni iones. EJ: Iopamiron, Xenetix, Visipaque

HISTAMINA: hormona que actúa como dilatador de los vasos sanguíneos y de los capilares que provoca contracción de la musculatura lisa. Interviene en las reacciones de hipersensibilidad.

PCI: productos de contraste iónico.

ACIDOSIS LACTICA: es un tipo de acidez metabólica, se produce cuando se dificulta la utilización de O2.

OLIGURIA: disminución de la producción de orina. Esto puede deberse a deshidratación, fallo renal o retención de orina.

DIAPÉDESIS: es el paso de elementos de la sangre (ej: leucocitos) a través de ventanas de los capilares que van hacia un foco de infección sin producir lesión capilar.

INMUNIDAD HUMORAL: principal mecanismo de defensa contra organismos extracelulares y toxinas, en el cual los componentes del sistema inmunitario son macromoléculas como proteínas o anticuerpos.

RITMOS CIRCADIANOS: son cambios físicos, mentales y conductales que siguen su ciclo 24 hs y que responden principalmente a la luz y la oscuridad en el organismo. 

VÍA INTRATECAL: administración de radiofármacos directamente al espacio que rodea la médula espinal.

FARMACOLOGÍA:
Ciencia que estudia todo lo que tiene que ver con la medicación, como puede ser distribución, composición, administración, efectos, absorción, eliminación, biodisponibilidad.

Biodisponibilidad: hace referencia a lo que se abosrve/queda y se elimina del medicamento.

Farmacocinética: incluye absorción, eliminación, y biodisponibilidad.

Farmacodinamia: incluye efectos colaterales.

CORTICOIDES:
Es una hormona derivada de los esteroides, sirve para contrarrestar los efectos colaterales. Es producido por las glándulas suprarrenales, a partir del colesterol. Metaboliza por el hígado.
La producción endógena de corticoides está regulada por la corticotropina (ACTH) que proviene de la glándula hipofisiaria.

• Los corticoides retienen agua y sodio, generando HTA.

• Los corticoides se eliminan por vía renal. El riñón tiene nefrones, que hace que este funcione. Las funciones del riñón son:
- Controlar potasemia.
- Matener PH.
- Regula HTA.
- Excretar cortisol.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:
- Intravenosa
- Oral
- Intramuscular
- Intraarticular

COSAS A TENER EN CUENTA PREVIO A SU APLICACIÓN:
• Tipo de corticoide
• Características del paciente
• Tiempo de duración residual (inmediato o prolongado)
• Estado hepático del paciente

EFECTOS DE SU USO PROLONGADO:
- Obesidad central
- Abdomen protuberante
- Extremidades delgadas
- Cara de luna llena

• Su suspención repentina podría inhibir la glándula hipofisiaria y dejar de producir cortisol natural. 

CORTISOL: su forma farmacológica es la hidrocortisona. Por día, cada ser humano produce de 10 a 20mg, los picos más importantes son a las 8:00hs y entre las 18 y las 19hs.

Mecanismo de acción:
Atraviesan las membranas plasmáticas y actúan sobre receptores citoplasmáticos que una vez que se unen al fármaco pasan al núcleo.

ACCIONES:
• METABÓLICOS: se manifiestan durante el ayuno, cuando se mantiene el suministro de glucosa hacia el cerebro. Pueden conducir a una hipertensión, ya que retienen agua y sodio. (hidratos de carbono, lípidos, proteínas, ácido nucleico)
• HEMATOLÓGICOS: originan aumento del os glóbulos rojos y de la hemoglobina. (glóbulos rojos y blancos)
• ANTI-INFLAMATORIOS e INMUNOSUPRESORES: son las drogas anti-inflamatorias más eficaces. 

RADIOFÁRMACO:
Compuestos radioactivos utilizados en fines diagnósticos y de tratamiento no invasivo. Se forman por la unión de un isótopo radioactivo (emite radiación) y un fármaco transportador (tiñe la estructura a observar).

• Los radiofármacos tienen radioactividad, que se da por la desintegración de los núcleos.

• Para inyectar un radiofármaco hay que tener en cuenta: tiempo de desintegración radioactiva y vida media plasmática del radiofármaco.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:
- Intravenosa
- Oral
- Intraabdominal

Extravasación: es cuando una sustancia administrada por vía intravenosa entra accidentalmente en contacto con tejidos circundantes.

BIOSEGURIDAD:
Conjunto de medidas preventivas destinadas a conocer los riesgos laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos.

PRINCIPIOS:
• Universalidad
• Uso de barreras (guantes, máscaras, delantales, etc)
• Medidas de eliminación del material contaminado

REGLAS:
• Orden
• Herramientas para cada labor
• Informar condiciones laborales

ANATOMÍA - TRANSCRIPCIÓN DE DATOS

HUESOS DEL CRÁNEO:
• El neurocráneo se divide en 8 huesos, que encierran al cerebro:

FRONTAL: hueso único, impar, mediano, y simétrico que ocupa la parte anterior del cráneo. Da forma a la frente y a las órbitas oculares.

PARIETAL: hueso plano y par que pertenece a la calota. Se divide en derecho e izquierdo. Articulan con el frontal, el occipital, y el temporal.

OCCIPITAL: hueso impar, medio, simétrico, ubicado en la parte posterior e inferior del cráneo. Forma parte de la base del cráneo y agujero magno.

ETMOIDES: hueso impar, medio y simétrico. Forma las cavidades orbitarias y nasales.

ESFENOIDES: hueso impar, mediano y simétrico, situado en la base del cráneo.

TEMPORAL: hueso par ubicado en la parte lateral y media del cráneo. Posee la porción petrosa y escamosa, el oído y el sentido del equilibrio.

HUESOS DE LA CARA:
Están situados en la parte inferior y anerior de la cabeza. Hay catorce huesos: seis pares y dos únicos.

MAXILAR SUPERIOR: par de huesos planos, cortos e irregulares. Contribuye a la formación de las órbitas oculares y fosas nasales.
ARTICULACIÓN: frontal, etmoides, huesos propios de la nariz, vómer.

PALATINOS: par de huesos cortos e irregulares, uno derecho y otro izquierdo. Ubicado por detrás del maxilar superior. Contribuye a la formación de las fosas nasales.
ARTICULACIÓN: maxilar superior, esfenoides, vómer, cornetes nasales.

HUESO CIGOMÁTICO/MALAR (PÓMULOS): hueso par, plano, corto e irregular ubicado en la parte más externa de la cara. Contribuyen a la formación del a órbita ocular.
ARTICULACIÓN: frontal, maxilar superior, temporal.

HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ: hueso par ubicado a cada lado de la línea media. Contribuyen a la formación de las fosas nasales.
ARTICULACIÓN: frontal, maxilar superior.

CORNETES NASALES INFERIORES: hueso par, ubicado en la parte inferior de las fosas nasales, contribuyendo a la formación de las mismas.
ARTICULACIÓN: etmoides, maxilar superior, palatinos, huesos lagrimales.

HUESOS LAGRIMALES/UNGUIS: par de huesos situados en la parte anterior de la cara interna de la fosa orbitaria. Contribuyen a la formación de las fosas nasales.

VÓMER: hueso único/impar ubicado en la línea media de la cara. Constituye la parte posterior del tabique nasal.
ARTICULACIÓN: etmoides, esfenoides, maxilares superiores, palatinos.

MAXILAR INFERIOR/MANDÍBULA: hueso grande, impar/único, simétrico e irregular. Ubicado en la parte inferior de la cara. El único hueso de la cara que forma una articulación móvil (ATM).

ÓRBITA OCULAR: cavidades ubicadas a derecha e izquierda de la línea media. Dividida en cuatro paredes: superior o techo, inferior o piso, interna, externa.

FOSAS NASALES: formadas por: maxilar superior, esfenoides, palatino, lagrimal, cornetes nasales inferiores, etmoides.

ARTICULACIÓN TEMPORO MAXILAR (ATM): única articulación móvil entre los huesos de la cabeza. Da funcion masticatoria (apertura, cierre, protusión, retrusión, lateralidad).
Superficies articulares: mandíbula, hueso temporal, y disco articular.
Medios de unión: 1 cápsula, ligamentos (los principales son: interno, externo, anterior, y posterior).



MÚSCULOS DE LA CARA Y CRÁNEO:
Músculos masticadores: 
• TEMPORAL: originado en el suelo de la fosa del temporal y cara profunda de la fascia temporal. 
Inserción: punta y cara medial de la apófisis coronoides y borde anterior de la rama de la mandíbula. 
- Inverva los ramos temporales profundos de la mandíbula, la eleva, cierra los maxilares, y produce la retrusión de la mandíbula protruida.
• MASETERO: originado en el borde inferior y cara medial del arco cigomático. 
Inserción: cara lateral de la rama de la mandíbula y la apófisis coronoides. 
- Inerva la mandíbula junto al masetero, eleva y protruye la mandíbula, cierra los maxilares, y produce una retrusión mandibular.
• Pterigoideo interno y externo.
Músculos faciales: músculos de expresión facial, músculos cutáneos del cráneo (occipitofrontal). Se distinguen además 4 grupos: párpado y ceja (orbicular, corrugador superficial), oreja (anterior, superior, posterior), nariz (nasal, procero, depresor del tabique), y boca (obricular, boccinador, depresor del ángulo de la boca, depresor del labio inferior, mentoniano, risorio, cigomático mayor y menor, elevador del labio superior, platisma, elevador del ala de la nariz y del labio superior, elevador del ángulo de la boca).

CUELLO:
El esqueleto del cuello está formado por:
VÉRTEBRAS CERVICALES: situadas en el cuello permitiendo su movilidad, entre el cráneo y las vértebras torácicas. Son: C1 (atlas), C2 (axis), C3, C4, C5, C6, y C7 (prominente)
HUESO HIOIDES: hueso impar, medio, y simétrico, ubicado en la parte anterior del cuello, debajo de la lengua y encima del cartílago tiroides.
MANUBRIO DEL ESTERNÓN: hueso trapezoidal y rugoso. Forma parte del esternón.
CLAVÍCULAS: forman un borde óseo en la zona de unión del tórax y el cuello. Se pueden palpar con facilidad y articulan con el manubrio del esternón.



PVN DEL CUELLO:
• Arteria carótida común (interna y externa).
• Vena yugular (interna y externa).
• Nervio vago.

TRIÁNGULOS DEL CUELLO:
• TRIÁNGULO ANTERIOR
• TRIÁNGULO POSTERIOR
• TRIÁNGULO DE PIRIGOFF:
Límite:
- Borde posterior del músculo milohiodeo
- Nervio hipogloso
- Tendón intermedio del digástrico
Contenido: arteria lingual
• TRIÁNGULO DE BECLARD
• TRIÁNGULO DE FARABEUF
• TRIÁNGULO DE SEDILLOT
• TRIÁNGULO POSTERIOR 2

LÍMITES DEL CUELLO:
MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO:
- ORIGEN: torácico.
- INSERCIÓN: esternón y clavícula.
- UBICACIÓN: a los lados del cuello. 
- FUNCIÓN: Flexiona el cuello y ayuda con el movimiento de la cabeza.

IRRIGACIÓN DE CABEZA y CUELLO:
La irrigación de la parte anterior de la cabeza surge de la arteria aorta. De ella, se originan arterias como la carótida común, bifurcada en derecha e izquierda, lo que se llama Seno Carotídeo. Las arterias carótidas primitivas derecha e izquierda se convierten en internas y externas a partir de la 4ta vértebra. 
CARÓTIDAS EXTERNAS: forman 6 ramas colaterales (entre ellas, la facial) y 2 terminales. Irrigan el cuello, la cara, y el cráneo.
CARÓTIDA INTERNA: irrigan el cráneo, el cuero cabelludo, y la raíz de la nariz. Tiene 4 porciones:
- Cervical
- Cavernosa
- Petrosa
- Cerebral

Polígono de Willis: las principales arterias que llevan sangre al encéfalo forman parte de este polígono, que busca mantener al cerebro vascularizado. En caso de que una falle, el resto puede seguir aportando sangre de forma continua.

RECORRIDO DE LA CARÓTIDA:



COLUMNA VERTEBRAL:
La columna vertebral está compuesta de 33 huesos irregulares. Se divide en 5 regiones:
• Cervical: 7 vértebras
• Torácica: 12 vértebras
• Lumbar: 5 vértebras
• Sacro: 5 vértebras
• Coccis: 4 vértebras



CURVATURA:
Cifosis: torácica, sacrococcígea.
Lordosis: cervical, lumbar.



HUESOS DEL TRONCO o CAJA TORÁCICA:

• Es una cavidad constituida por elementos óseos y cartiloginosos. Protege a órganos importantes como el corazón y los pulmones. También participa en los movimientos de inspiración y espiración.

Está divido en:

COLUMNA VERTEBRAL (parte posterior): sostiene nuestro cuerpo. Está compuesta por 33 ó 34 vértebras.

COSTILLAS (parte posteroanterior): son huesos planos, estrechos y curvilíneos que constituyen la mayor parte de la caja torácica. En total son 24 (12 pares). En la parte anterior articulan con el esternón, mientras que por posterior con las vértebras torácicas. Se clasifican en:

- Costillas verdaderas: de la 1ra a la 7ma

- Costillas falsas: 8va, 9na, 10ma

- Costillas flotantes: 11va, 12va

Existen distintos tipos de costillas:

COSTILLAS TÍPICAS: de 3ra a 9na. Tienen cabeza, cuello, tubérculo y cuerpo.

COSTILLAS ATÍPICAS: la 1ra (ancha, corta y curvada) que articula con T1, la 2da (delgada, curvada y larga) que articula con T1 y T2, y la 10ma, 11va y 12va que tienen una carilla. La 11va y la 12va son cortas, no tienen cuello ni tubérculo.

ESTERNON: hueso plano ubicado en la región anterior y media del tórax. Articula directamente con los 7 primeros pares de costillas y de manera indirecta (mediante el cartílago de la 7ma) los 3 siguientes pares. Está dividido en: manubrio, cuerpo, y apófisis xifoides.

SISTEMA RESPIRATORIO:
Conjunto de órganos encargado de incorporar el oxígeno al organismo, y eliminar dióxido de carbono.

Está formado por:

Vías respiratorias:
• FOSAS NASALES: cavidades que contienen cornetes cuya función es frenar el aire para humidificarlo, filtrarlo y calentarlo. Función olfativa.
• FARINGE: comunica las fosas nasales con la cavidad bucal. Se divide en:
- Nasofaringe: detrás de la cavidad nasal y por encima del paladar. Es donde se ubican las adenoides.
- Orofaringe: detrás de la boca y paladar. Es donde se ubican las amígdalas y recibe aire de nariz, boca y alimentos.
- Laringofaringe: va desde la base de la lengua hasta la abertura del esófago.
• EPIGLOTIS: cartílago flexible unido al cartílago tiroides. Cubre la abertura de la glotis durante la deglución.
• LARINGE: cavidad llamada "nuez". Contiene cuerdas vocales y epiglotis (abierta cuando respiramos, cerrada cuando comemos).
• TRÁQUEA: conducto que brinda una vía para el aire que entra y sale de los pulmones.
• BRONQUIOS: dos tubos en los que se divide la tráquea. Tienen un diámetro superior a 1mm. Penetran los pulmones y se ramifican hasta formar bronquiolos. El derecho se divide en 3 ramas y el izquierdo en dos.
• BRONQUIOLOS: tienen un diámetro inferior a 1mm. No tienen cartílago. Son la subdivisión de los bronquios. El bronquiolo terminal tiene un diámetro promedio de 0.05mm

 Pulmones:
• Órganos esponjosos protegidos por las costillas. El derecho tiene tres lóbulos, el izquierdo sólo uno pero cuenta con un hueco para acomodar el corazón, llamado mediastino. Los bronquios se subdividen en bronquiolos en los lóbulos hasta transformarse en alvéolos (sacos de aire) rodeados de capilares. 
Los pulmones están rodeados por la pleura que los protege del roce con las costillas.

PROCESO DE RESPIRACIÓN:
1. Inspiración: ingresa aire rico en oxígeno entrando por las fosas nasales, viajando por la laringe, faringe y tráquea, y llegando a los bronquios y bronquiolos. Las costillas aumentan el diámetro para la entrada de aire.
2. Intercambio de gases: el aire oxigenado llega hasta los alvéolos pulmonares, donde se transforma en aire carboxigenado.
3. Espiración: se elimina aire rico en dióxido de carbono. Las costillas disminuyen el diámetro cuando sale el aire.

MEDIASTINO:
Espacio que ocupa la porción central del tórax. Está comprendido entre:
Por delante: regíon esternocondrocostal
Por detrás: columna vertebral
Laterales: regiones pleuropulmonares
Por arriba: vértice torácico
Por abajo: diafragma y sus pilares

División del mediastino - ESQUEMA DR MARTÍNEZ:



SISTEMA LINFÁTICO DEL MEDIASTINO:
Gran vena linfática: recibe la linfa que no va al conducto torácico. Se encuentra entre la vena yugular interna y la subclavia derecha. Desemboca en el confluente yugoslávico derecho.
Conducto torácico: nace por delante de la segunda o tercera vértebra lumbar. Recolecta el contenido de todos los linfáticos del cuerpo a excepción de los que desembocan en la gran vena linfática. Desemboca en el confluente subclavio.

INERVACIÓN EN MEDIASTINO:
• Nervio neumogástrico derecho e izqueirdo
• Nervios frénicos derecho e izquierdo
• Cadena simpática vertebral

TIMO:
Órgano único de tamaño similar al de una glándula salival. Está relacionado con el sistema inmune, específicamente con los linfocitos T. Su función es importante durante los primeros años de vida. Durante la adolescencia empieza a involucionar hasta transformarse, a edad adulta, en un conjunto de vestigios fibroadiposos.

CORAZÓN:
Órgano muscular y hueco compuesto de tejido cardíaco estriado. Su tamaño es similar a un puño pero puede variar en función de las características de cada uno. Está ubicado en el mediastino visceral medio e inferior.

Tiene 6 caras:


CIRCUITO SANGUÍNEO DEL CORAZÓN:

Las cavidades del corazón son 4: 2 ventrículos y 2 aurículas, que están separadas por tabiques. Las aurículas se comunican con los ventrículos a través de válvulas que permiten el pasaje de sangre en una sola dirección. Entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho se encuentra la válvula tricúspide, mientras que entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo se encuentra la válvula mitral.
Del ventrículo izquierdo sale la arteria aorta, y del derecho la arteria pulmonar. A la aurícula izquierda llegan 4 venas pulmonares, y a la derecha la vena cava superior e inferior (VCS - VCI).

Existen dos circuitos sanguíneos para el corazón:

CIRCUITO MENOR o PULMONAR: tiene lugar en las cavidades derechas del corazón. La sangre carboxigenada fluye a través de la válvula tricúspide y pasa de la aurícula derecha al ventrículo derecho, que bombea a través de la arteria pulmonar la sangre a los pulmones, donde por el proceso de hematosis se produce la oxigenación de la sangre. Esta sangre vuelve a través de las venas pulmonares a la aurícula izquierda del corazón.
CIRCULACIÓN MAYOR o SISTÉMICA: tiene lugar en las cavidades izquierdas del corazón. La sangre pasa del ventrículo izquierdo a la arteria aorta, llevando oxígeno a todos los tejidos del cuerpo a través de las ramas de la aorta. Recoje el dióxido de carbono de los tejidos y llega a la aurícula derecha del corazón a través de las VCS y VCI con sangre carboxigenada.

Vena: vaso sanguíneo que lleva sangre desde la periferia al corazón.
Arteria: vaso sanguíneo que lleva sangre desde el corazón hacia otro tejido.

AORTA:
Se extiende desde la cara superior del ventrículo izquierdo del corazón hasta la altura de la 4ta vértebra lumbar donde da sus dos ramas terminales que son las arterias ilíacas primitivas. Está dividida en 4 porciones:

AORTA ASCENDENTE: esta porción está cubierta por el pericardio. Se encuentra en el seno de Valsalva y las primeras ramas de la aorta que son las arterias coronarias. 

CAYADO AÓRTICO: forma una curva hacia atrás y a la izquierda. Se encuentra fuera del pericardio. A este nivel, salen importantes ramas para la cabeza, el cuello, y los miembros superiores.

AORTA DESCENDENTE O TORÁCICA: comprende desde la 3ra ó 4ta vértebra torácica hasta el diafragma. 

AORTA ABDOMINAL: esta porción se extiende desde el diafragma hasta su división a la altura de la 4ta lumbar en sus ramas terminales que son las arterias ilíacas primitivas.